Telangiectasia

06 September 2024 | Visit:8

Telangiectasia

La telangiectasia se refiere a vasos sanguíneos superficiales de la piel que son visibles a simple vista. Entre el 10% y el 15% de los adultos y los niños tienen telangiectasia facial notable.

I. Causas y patogenia

Todos los tipos de telangiectasia están relacionados con la liberación de sustancias vasoactivas. Los desencadenantes incluyen daño crónico por luz, alcohol, hipoxia, estrógeno y hormonas corticosteroides (tópicas o sistémicas), sustancias químicas, diversas infecciones bacterianas y virales, múltiples factores físicos, que finalmente conducen a la neovascularización de capilares y vénulas. El daño y la presión de la escisión quirúrgica, la cirugía estética o la rinoplastia también pueden promover la formación de nuevos vasos sanguíneos, lo que conduce a la telangiectasia. Algunas familias presentan una herencia autosómica dominante.

II. Manifestaciones clínicas

La telangiectasia facial no tiene diferencias de edad o género. El diámetro de los capilares dilatados generalmente varía de 0,1 a 1,0 mm y consiste en vénulas, capilares o arterias pequeñas dilatadas. La telangiectasia que se origina en arterias pequeñas y capilares tiene un diámetro más pequeño, es de color rojo brillante y, por lo general, no sobresale por encima de la superficie de la piel. La telangiectasia que se origina en vénulas es más grande, azul y, a menudo, sobresale por encima de la superficie. La telangiectasia en asa capilar aparece inicialmente como pequeñas manchas rojas que gradualmente se agrandan y se vuelven moradas o azules a medida que aumenta la presión venosa y el retorno venoso. Según las manifestaciones clínicas, la telangiectasia se clasifica en cuatro tipos: simple o lineal, ramificada, angioma aracniforme y nodular.

Los tipos lineales y ramificados rojos son más comunes en la cara y las extremidades inferiores, especialmente la nariz, la parte central de las mejillas y el mentón. El tipo nodular es a menudo una manifestación cutánea de enfermedades hereditarias como la enfermedad de Osler-Weber-Rendu y también se puede ver en enfermedades vasculares del colágeno. Una de las manifestaciones cutáneas típicas de la rosácea es la telangiectasia, con dilatación vascular más profunda y aumento de los vasos sanguíneos finos que causan eritema facial y enrojecimiento. La poiquilodermia de Civatte es un síntoma clínico causado por la exposición excesiva crónica al sol, que se presenta como pigmentación marrón reticulada, telangiectasia dispersa y fusionada y telangiectasia prominente en la parte inferior de la cara, el cuello y la parte anterior del tórax.

III. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico se puede realizar a partir de la telangiectasia facial que palidece con la presión. Esta enfermedad debe diferenciarse principalmente de las siguientes enfermedades:

Lupus eritematoso telangiectásico: un tipo raro de lupus eritematoso, posiblemente relacionado con fotosensibilidad y cambios vasculares inducidos por el sistema autoinmunitario.
Dermatosis purpúrica pigmentada persistente: un tipo especial de urticaria pigmentada.
Púrpura telangiectásica idiopática: causa desconocida, se observa comúnmente en las piernas de los adultos, es resultado de una perivasculitis linfocítica y se presenta como petequias manchadas, de color rojo amarillento y en forma de anillo, y telangiectasias que pueden durar años.
Telangiectasia hemorrágica alcohólica: herencia autosómica dominante, frecuente después de la pubertad, con lesiones en el dorso de las manos, la cara y el escroto, a menudo con lesiones similares a angiomas aracniformes a su alrededor. Común en los labios, la lengua, la mucosa nasal, las mejillas o las encías, caracterizada por sangrado en el sitio de la lesión.
Ataxia Telangiectasia: Herencia autosómica recesiva, con inicio a los 2-3 años, caracterizada por ataxia cerebelosa y telangiectasia de ojos y piel. Afecta inicialmente a la conjuntiva bulbar, extendiéndose luego a párpados, mejillas, orejas, cuello y codos, a menudo acompañada de nistagmo, manchas café con leche, cabello blanco y envejecimiento prematuro.
Telangiectasia cutánea marmórea congénita: cianosis reticulada generalizada al nacer, con angiomas aracniformes y queratomas vasculares que pueden resolverse.
Angioma aracniforme: puede ser congénito o adquirido, siendo el primero común en niños y el segundo en enfermedades hepáticas y mujeres embarazadas.
Telangiectasia esencial generalizada: aparece en la infancia o la adolescencia, afecta inicialmente la parte inferior de las piernas y se extiende gradualmente a los muslos, el abdomen y la parte superior de los brazos, con telangiectasia generalizada pero sin enfermedad sistémica. La piel puede volverse atrófica, delgada, flácida y menos elástica, lo que causa telangiectasia, especialmente en la cara y las extremidades inferiores.

IV. Tratamiento

Tratamiento general:
En primer lugar, hay que identificar y abordar la causa subyacente y los factores desencadenantes. Tratar la enfermedad primaria mientras se aborda la telangiectasia.
Tratamiento con láser:
1. Dispositivos de tratamiento láser:
  1. Láser de dióxido de carbono:
    Utiliza la absorción del láser de dióxido de carbono por el agua de los tejidos para el tratamiento. Sin embargo, debido a su falta de selectividad, elimina la piel normal junto con los vasos sanguíneos afectados, lo que lo hace inadecuado para el uso clínico.
  2. Láser de argón:
    La potencia de salida del láser varía de 0,8 a 2,9 W, los tiempos de exposición son de 50 ms, 0,2 s y 0,3 s, con un diámetro de punto de 0,1 mm y 1 mm. Es eficaz, pero tiene efectos secundarios notables, como cicatrices con hoyuelos, hipopigmentación, hiperpigmentación y recurrencia de lesiones.
  3. Láser de vapor de cobre/bromuro de cobre:
    Las longitudes de onda de 578 nm (amarillo) y 511 nm (verde) se consideran láseres cuasi continuos. Estos láseres, que se componen de una serie de pulsos (15 000 subpulsos por segundo), tienen efectos tisulares similares a los de los láseres continuos, pero también se pueden dividir en pulsos de 20 a 50 ms o utilizar con un dispositivo de escaneo. Con un ancho de pulso de 20 a 50 ms, se utilizan de forma segura para el tratamiento de la telangiectasia, ya que ofrecen una eficacia mejor que los láseres de argón y comparable a los láseres de colorante pulsado. Puede formarse una costra fina después del tratamiento.
  4. Láser de colorante pulsado:
    La tasa de mejoría supera el 50 % después de 1 o 2 tratamientos. Más del 97,5 % de los pacientes obtienen buenos resultados con múltiples tratamientos. Los diámetros de vasos más grandes requieren pulsos más largos y más tratamientos, y las áreas tratadas adquieren un tono azul violáceo que desaparece en 7 a 14 días sin dejar cicatrices.
  5. Láser Nd:yag de pulso largo :
    Para vasos sanguíneos más grandes y profundos, se necesitan láseres de penetración más profunda como el Ndare. La absorción por la hemoglobina es solo una décima parte de la de los láseres de colorante pulsado, por lo que se requiere una densidad de energía diez veces mayor para obtener efectos similares, lo que aumenta el riesgo de cicatrices. Se debe tener cuidado de proteger la epidermis y bajar la temperatura de la piel para evitar quemaduras.
  6. Láser de doble longitud de onda:
    Eficaz para el tratamiento de telangiectasias por debajo del umbral de púrpura, reduciendo el riesgo de cicatrices.
  7. Luz pulsada intensa (IPL):
    Eficaz para las telangiectasias faciales de gran superficie, especialmente para el enrojecimiento facial y los capilares finos. Para las telangiectasias significativas y los vasos sanguíneos más grandes, el láser de colorante pulsado y el láser Nd son mejores opciones.
2. Cuidado de la piel después del láser:
  En el tratamiento de las manchas de vino de Oporto se pueden encontrar métodos específicos de cuidado de la piel post-láser.