El rejuvenecimiento con láser se divide en rejuvenecimiento con láser ablativo y rejuvenecimiento con láser no ablativo. El rejuvenecimiento con láser ablativo es más traumático que el rejuvenecimiento con láser no ablativo y requiere un tiempo de recuperación más largo después del tratamiento. Sin embargo, tiene ventajas incomparables en términos de eficacia y sigue siendo el "estándar de oro" para el rejuvenecimiento de la piel a nivel internacional. Aquí presentamos cuatro tecnologías para el rejuvenecimiento con láser ablativo: láser de CO2, láser de erbio, láser fraccional y tecnología de plasma.
(I) Desarrollo
El láser de CO2 se inventó en 1964 y se utiliza principalmente en el tratamiento de enfermedades modernas de la piel. El láser de CO2 original era un láser continuo y se utilizaba como herramienta de corte. Al cortar con láser de CO2, puede reducir el sangrado durante la cirugía y reducir el dolor posoperatorio. Sin embargo, debido a su conducción de calor, causa demasiado daño térmico a los tejidos adyacentes circundantes, lo que limita su uso como herramienta de corte. En la década de 1970, los láseres de CO2 continuos comenzaron a usarse para el tratamiento de reconstrucción epidérmica con láser, utilizando el principio de "vaporización láser" de la piel con láser de CO2 para tratar tatuajes, cicatrices hipertróficas, queilitis actínica, verrugas cutáneas siringoma, etc. En la década de 1980, los láseres de CO2 se probaron para el tratamiento de pulido de la piel envejecida, pero el efecto inestable y la hiperplasia evidente de la cicatriz limitaron la aplicación de los láseres de CO2 en la belleza. A principios de la década de 1990, nació una nueva generación de láseres de CO2 con efectos fototérmicos selectivos. Utiliza un sistema láser de CO2 de alta potencia de pico, pulso corto y escaneo rápido. Debido a que su tiempo de acción es menor que el tiempo de difusión térmica del tejido, el láser vaporiza instantáneamente el tejido objetivo y la energía térmica no tiene tiempo de conducirse al área circundante, reduciendo así el daño térmico mínimo a los tejidos normales. Mientras elimina la epidermis envejecida, actúa sobre la dermis a través de una estimulación térmica controlable para reorganizar el colágeno de la dermis, logrando así el efecto de rejuvenecimiento de la piel. Este avance tecnológico ha permitido que la nueva generación de sistemas láser de CO2 pulsado produzca efectos terapéuticos superiores y sea más segura que los láseres de CO2 continuos anteriores.
(II) IntroducciónEl láser de CO2 es una luz infrarroja con una longitud de onda de 10600 nm, que puede ser absorbida fuertemente por el agua en los tejidos. Una vez que el láser es absorbido por el tejido, el agua en el tejido se calienta y se convierte en calor local, que se vaporiza después de alcanzar los 100 ℃, lo que finalmente causa daño al tejido objetivo. Los láseres de CO2 se dividen en dos categorías: láseres de CO2 continuos y láseres de CO2 pulsados.
(III) PrincipioLos láseres de CO2 son los primeros láseres utilizados en la reconstrucción epidérmica. Para lograr la eficacia y seguridad de la reconstrucción de la piel, la zona de daño térmico debe controlarse dentro del rango del objetivo (el objetivo es el tejido cutáneo que contiene agua). Por lo tanto, el ancho de pulso y la energía del láser de CO2 durante el tratamiento deben cumplir ciertos requisitos. La profundidad de penetración del láser de CO2 en la piel es de 20~30 um. Para agua de 20~30 um de espesor, su tiempo de relajación térmica es inferior a 1 ms. Para los láseres de CO2, se requieren al menos 5 J/cm² de energía para vaporizar un tejido tan grueso. Por lo tanto, de acuerdo con la teoría del efecto fototérmico selectivo, durante la exfoliación de la piel, el ancho de pulso ideal del láser de CO pulsado debe ser inferior a 1 ms y la densidad de energía proporcionada por cada pulso debe ser superior a 5 J/cm².
(IV) Clasificación Dado que el láser de CO primitivo utilizaba el modo de onda continua, su tiempo de residencia en el tejido era mayor que el tiempo de relajación térmica de la capa superficial de la piel (1 ms), lo que daba como resultado un daño no específico excesivo, lo que hacía que las complicaciones clínicas como la formación de cicatrices y la despigmentación o pigmentación fueran extremadamente altas. Debido a sus muchas complicaciones, su aplicación en el campo de la belleza, especialmente en el rejuvenecimiento de la piel, es limitada. La nueva generación de láser de CO tiene un efecto fototérmico selectivo debido a la innovación tecnológica. Su densidad de energía máxima es mayor que el umbral de pelado del tejido de la piel (5 J/cm2), pero el tiempo de residencia en el tejido es menor que el tiempo de relajación térmica de la piel (1 ms). El nuevo láser de CO tiene dos modos de acción principales. Uno es limitar el tiempo de residencia en el tejido acortando el ancho del pulso (tecnología UltaPulse); el otro es utilizar tecnología de escaneo para hacer que el haz láser de CO de onda continua escanee rápidamente el tejido, y el tiempo de residencia en cualquier punto del tejido no exceda de 1 ms (tecnología Silk Touch). La tecnología Ultra Pulse es el primer láser de CO pulsátil de alta energía utilizado en la práctica clínica. Es una máquina láser de pulso producida por Coherent. Utiliza tecnología patentada para hacer que el láser C0, funcione en un modo de pulso verdadero. El ancho de pulso del láser es de 0,6 ~ 1 ms, la energía máxima del pulso es de 500 mJ y la profundidad del daño térmico es inferior a 70 um. La máquina tiene dos modos de trabajo, uno es el modo de salida de onda continua y el otro es el modo de salida de onda de pulso. Tiene dos funciones de corte y vaporización. Está equipado con herramientas manuales de 0,2 mm, 0,3 mm, 1,0 mm, 3,0 mm y un generador de gráficos de computadora especial (CPC). Puede ajustar y emitir 7 categorías de 56 gráficos de computadora diferentes según la forma de la arruga. El diámetro máximo del gráfico de escaneo puede alcanzar los 19 mm. Este generador de patrones que puede ajustar el tamaño del punto, la intensidad y la forma del punto hace que la operación de tratamiento sea más rápida y uniforme. El uso de diferentes modos puede completar de forma rápida y precisa el tratamiento de áreas pequeñas o grandes.
La tecnología Silk Touch se basa en el láser de CO2 continuo tradicional, equipado con un microprocesador para controlar el haz enfocado para escanear rápidamente el tejido objetivo, asegurando que la luz permanezca en cualquier parte específica durante menos de 1 ms. Para la eliminación de arrugas, se pueden utilizar dispositivos de escaneo Sik Touch (ST) o Feather Touch (FT). El ancho de pulso de ST y FT es de 0,4 ms. El modo de escaneo ST es repetir el escaneo dos veces para cada exposición. El modo FT puede vaporizar el tejido objetivo más superficialmente y dejar una capa de daño de color más pequeña. Es adecuado para arrugas finas y anomalías de pigmento superficial. Los mangos opcionales de Silk Touch son de 125 mm (diámetro del punto 2,5 ~ 3,7 mm), 200 mm (diámetro del punto 4 ~ 11 mm) y 260 mm (diámetro del punto 7 ~ 15 mm).
En cuanto al fotoenvejecimiento de la piel, el láser de CO2 se suele utilizar para tratar la flacidez cutánea, las arrugas finas superficiales, la queratosis solar, etc. Además, también se puede utilizar para tratar la rosácea hipertrófica, las cicatrices del acné, las cicatrices antiguas, etc.
Las arrugas faciales dinámicas, como las líneas de expresión, las líneas profundas de la frente, los surcos nasolabiales y las líneas de expresión profundas no son adecuadas para el tratamiento con láser de CO2. Además, las enfermedades pigmentarias, como el cloasma, el vitíligo y las cicatrices corporales, son contraindicaciones para el tratamiento con láser de CO2.
2. Reconstrucción epidérmica con láser de erbio (Er:YAG)
(I) Desarrollo
Debido a las deficiencias del láser de CO2, como las complicaciones como la despigmentación, la pigmentación, el eritema a largo plazo, la cicatrización tardía y la infección, estas complicaciones han llevado a la mejora continua de la tecnología y los equipos láser. Idealmente, el sistema láser debería ser capaz de producir una potente función de peeling al mismo tiempo que reduce significativamente el daño inespecífico a los tejidos. Como resultado, se presentó un láser que puede eliminar con precisión la piel sin la zona de necrosis tisular del láser de CO2, el láser de granate dopado con erbio (láser Er:YAG). Su alta afinidad por el agua le permite pelar los tejidos de manera precisa y eficaz, mientras que su haz láser tiene una difusión mínima y un daño térmico residual mínimo.
(II) Introducción Los láseres de erbio se dividen en láseres de erbio continuos y láseres de erbio pulsados. Dado que los láseres de erbio continuos son muy traumáticos, rara vez se utilizan en la práctica clínica. En la actualidad, los láseres de erbio más utilizados en la práctica clínica son los láseres de granate dopados con erbio pulsados (láseres Er:YAG). (III) Principios
La luz generada por los láseres Er:YAG pertenece a la parte cercana al infrarrojo del espectro electromagnético, con una longitud de onda de 2940 nm. El coeficiente de absorción de los láseres de erbio al agua es 16 veces mayor que el de los láseres de CO2, lo que hace que la energía generada por los láseres Er:YAG sea absorbida más fácilmente por capas delgadas de tejido que los láseres de CO2, y su profundidad de penetración en los tejidos es de solo 2,5 um. Dado que la energía de los láseres de erbio es absorbida casi por completo por el agua, la tasa de conversión de energía es extremadamente alta y el tiempo de acción del pulso es extremadamente corto, solo dentro de unos pocos milisegundos o menos, de modo que los tejidos de la piel con un alto contenido de agua se vaporizan directamente en el momento de ser golpeados por el láser de erbio; al mismo tiempo, debido al ancho de pulso extremadamente corto, la energía térmica rara vez se transfiere a los tejidos circundantes. Por lo tanto, el láser de erbio tiene una función de pulido epidérmico precisa, menos tejido necrótico residual, menos trauma y una curación más rápida. Al mismo tiempo, la longitud de onda del láser Er:YAG es consistente con el pico de absorción óptimo del colágeno (3000 nm), por lo que también puede ser absorbido selectivamente por el colágeno. En la reconstrucción epidérmica con láser, Miler notó que existe una competencia entre la eliminación de tejido y la coagulación. El efecto de eliminación de tejido del láser de erbio es mayor que el efecto de coagulación, lo que permite que el láser de erbio penetre profundamente en la dermis y continúe eliminando tejido. A diferencia del láser C0, el láser Er:YAG logra la eliminación dérmica en lugar de la coagulación térmica de la dermis. Debido a que el rango de daño térmico del láser de erbio es pequeño y el colágeno en la dermis se puede eliminar directamente, cuando se irradia con alta energía varias veces, el láser de erbio puede atravesar la dermis hacia la capa de tejido subcutáneo para eliminar el tejido. Debido a la absorción selectiva del colágeno, el láser E:YAG también se puede utilizar para eliminar tejido cicatricial. La reconstrucción epidérmica con láser del envejecimiento cutáneo leve se puede completar con una irradiación, con solo un pequeño daño térmico. Cada irradiación adicional puede producir un daño predecible hasta la dermis profunda. La densidad de energía del láser Er:YAG en cada pulso es de 0,25 J/cm2, y la profundidad de abrasión de la piel de cada pulso es exactamente 1 um. A medida que aumenta la energía del láser, la profundidad de eliminación de tejido causada por cada irradiación también aumenta con precisión. Hohenleuter et al. observaron que cuando se supera el umbral de eliminación de tejido, la profundidad de abrasión aumenta en 2,5 um por cada 1 J/cm2 de aumento en la densidad de energía. Antes de que la energía alcance los 25 J/cm2, la densidad de energía y la profundidad de abrasión son básicamente lineales. El umbral de abrasión del láser Er:YAG está cerca de 1,5 J/cm2. Cuando la energía del láser está dentro de 1,5 ~ 25 J/cm2, el tejido se limpia principalmente y el daño térmico generado se mantiene a un nivel mínimo; cuando la energía supera los 25 J/cm2, la cantidad de eliminación de tejido causada por cada irradiación disminuye y la coagulación aumenta.
El láser Er:YAG se utiliza para la reconstrucción epidérmica con láser. Cuando la densidad de energía es de 5 J/cm2, la epidermis se puede vaporizar después de 4 exploraciones; cuando la densidad de energía es de 8 J/cm2, la epidermis se puede vaporizar después de 2 exploraciones.
(III) Clasificación Debido a la baja velocidad, baja energía, baja eficiencia de pulido, pobre rendimiento de coagulación, incapacidad para detener el sangrado, poca profundidad de pulido y dificultad para tratar arrugas profundas del láser Er:YAG tradicional, a fines de la década de 1990 se desarrolló un láser Er:YAG de modo dual, agregando un láser de erbio de pulso largo para aumentar su ancho de pulso de 350 ps a 10 ms. El sistema láser Er:YAG ajustable integra la efectividad de pulsos largos (coagulación) y pulsos cortos (pulido). Actualmente, hay tres tipos de sistemas láser Er:YAG ajustables en producción; otro es un láser Er:YAG de ancho de pulso ajustable (CO, Cynosure), que puede transmitir pulsos individuales de diferentes anchos; otro es un láser ET:YAG pulsado de modo dual (pulido y modo de subpulido/coagulación) (Contour, Sciton), y el tercer sistema láser Er:YAG ajustable es un sistema láser que combina láseres CO y Er:YAG (Derma-K, Lumenis). El sistema láser CO:Er:YAG es un láser de erbio de ancho de pulso variable que puede proporcionar anchos de pulso de 500us a 10ms. Los anchos de pulso cortos se utilizan para el pulido, y los anchos de pulso largos producen efectos térmicos similares al efecto de coagulación de los láseres CO en los tejidos. El láser Er:YAG Contour de modo dual utiliza la tecnología de tren de pulsos de "composición óptima" para apilar cada pulso láser Er:YAG independiente, combinando pulsos de recorte de ancho de pulso corto (us) de alta energía con pulsos de coagulación de ancho de pulso largo de baja energía (5~10ms). Este pulso puede ser un pulso de recorte puro, un pulso de coagulación puro o ambos. Un solo pulso puede eliminar por completo la epidermis, y el efecto de coagulación puede producir daño térmico y contracción del tejido en la dermis, con los efectos de vaporización y coagulación de los láseres CO. El panel de control puede seleccionar la profundidad de eliminación y la profundidad de coagulación. El sistema láser Derma-K es un sistema láser que integra CO y Er:YAG, con la función de coagulación del láser CO y la función de pulido del láser Er:YAG. Los pulsos láser de CO2 se emiten entre dos pulsos de pulido láser E:YAG, desempeñando una función de pulso subabrasivo o de coagulación, y su energía de pulso también se puede ajustar entre la eliminación de tejido y la hemostasia.
En el caso de los sistemas láser Er:YAG de pulso largo, como principio general, las arrugas profundas y el fotoenvejecimiento severo se tratan mejor con el láser de pulso más largo, mientras que los láseres de pulso corto se utilizan para el fotoenvejecimiento leve de las arrugas superficiales. Para la eliminación del tejido necrótico térmico que queda después del tallado de tejido fino y la acción del láser en modo coagulación, se pueden utilizar láseres Er:YAG ajustables de pulso corto para un pulido simple.
(IV) Comparación con el láser de CO2
Diversos estudios han confirmado que cuando se utiliza el láser de CO2 para la reconstrucción de la piel, la mayor parte de su energía se utiliza para calentar el tejido en lugar de exfoliarlo. La mayor parte de la energía transmitida por el láser Er:YAG se utiliza para exfoliar el tejido en lugar de calentarlo.
En comparación con la reconstrucción cutánea con láser de CO2, el láser Er:YAG puede controlar de forma más precisa y eficaz la profundidad de exfoliación del tejido objetivo debido a su profundidad de penetración extremadamente pequeña y al daño térmico residual limitado, lo que da como resultado una recuperación posoperatoria más rápida y menos reacciones adversas. Además, dado que el peeling con láser E:YAG es más superficial, los requisitos de anestesia y las complicaciones causadas por la anestesia durante el tratamiento se reducen significativamente.
Dado que el láser Er:YAG es más seguro, es más adecuado para la reconstrucción de la piel en áreas como el cuello, los antebrazos y las manos, que se consideran áreas prohibidas para la reconstrucción de la piel con láser de CO2. Además, la incidencia de cambios de pigmento después de la cirugía con láser E:YAG en pacientes con piel oscura es mucho menor que la del láser de CO2. Sin embargo, debido a la falta de coagulación tisular del láser Er:YAG, los vasos sanguíneos dérmicos superficiales se rompen y sangran, lo que también limita la profundidad de pelado que puede lograr, y no puede causar una contracción tisular obvia, por lo que el efecto clínico es mucho peor que el láser de CO2. Muchos expertos creen que los buenos resultados del CO2 en la reconstrucción de la piel se deben a cambios tisulares inducidos por el calor. Una gran cantidad de estudios han demostrado que el tratamiento con láser de CO2 calienta el colágeno dérmico, lo que provoca la contracción del tejido de colágeno y la síntesis de nuevo colágeno dérmico. La reconstrucción de la piel con láser de CO2 puede producir una contracción tisular inmediata del 25% ~ 40%, mientras que no se ha descubierto que el láser Er:YAG de pulso corto cause una contracción tisular obvia.
(V) Aplicación combinada de láser Er:YAG y láser CO2
En vista de las ventajas y desventajas del láser E:YAG, hoy en día, la mayoría de los médicos en el mundo prefieren usar el láser EYAG y el láser CO2 juntos para la reconstrucción de la piel. Goldman y sus colegas estudiaron el uso del láser Er:YAG para eliminar la capa de necrosis térmica después de la reconstrucción de la piel con láser CO2. El método de tratamiento es usar el láser Er:YAG solo en un lado de la cara, y primero usar el láser CO2 y luego el láser Er:YAG para eliminar el área de daño térmico en el otro lado. Los resultados mostraron que en el lado del tratamiento combinado, la necrosis térmica se redujo significativamente, la curación se aceleró, el eritema se redujo y la formación de nuevo colágeno no se vio afectada. No hubo una diferencia significativa en el efecto del tratamiento. En el tratamiento de las arrugas periorales, el uso combinado del láser CO2-Er:YAG redujo significativamente las costras posoperatorias, el edema y la picazón. Sin embargo, para las arrugas profundas, el uso del tratamiento combinado con láser CO2-Er:YAG no tiene ninguna ventaja sobre el tratamiento con láser CO2 solo.
El láser de erbio se utiliza habitualmente para tratar arrugas de fotoenvejecimiento facial de leves a moderadas (como arrugas periorbitales, arrugas estáticas en las mejillas y la frente), cicatrices atróficas faciales moderadas, piel del cuello y pequeñas lesiones cutáneas. (VII) Contraindicaciones
En el caso de las arrugas dinámicas residuales (como las periorbitales, las cejas y la frente), el láser E:YAG por sí solo no es eficaz. La inyección de toxina botulínica se puede utilizar en combinación con la reconstrucción cutánea con láser Er:YAG para lograr buenos resultados. El láser de CO2 se utiliza a menudo para las arrugas periorales y la eliminación de lesiones cutáneas más grandes (como la rosácea).
III. Reconstrucción epidérmica con láser fraccionado
(I) Desarrollo
Para superar las desventajas del láser de CO2 y del láser Er:YAG en la reconstrucción epidérmica, y para conservar su fuerte estimulación en la síntesis de fibras de colágeno tanto como sea posible durante el tratamiento, la tecnología láser fraccional surgió en tales circunstancias. Su teoría se originó a partir de la teoría del efecto fototérmico focal (fototermólisis fraccionada) propuesta por RoxAnderson en 2004. La introducción del concepto de láser fraccional vaporizador en 2007 ha desarrollado aún más el concepto de láser fraccional. Debido a las ventajas del láser fraccional, ha sido reconocido rápidamente por los médicos tan pronto como apareció, y se ha convertido en un punto de interés en la investigación profesional sobre láser en los últimos años.
(II) Introducción
El láser fractal es la traducción del término láser fraccional, también conocido como láser de píxeles o láser perforante. Este láser utiliza algunos medios especiales para hacer que el láser emita muchos rayos de luz pequeños y consistentes. Existe un intervalo de tejido normal entre cada rayo como zona de difusión de calor para reducir el daño térmico a la piel durante el tratamiento con láser. En comparación con la reconstrucción epidérmica ablativa clásica tradicional de espesor completo, el rango de daño del láser fraccional se reduce en gran medida, la herida cicatriza más rápido y los efectos secundarios se reducen significativamente.
Existen tres formas de generar patrones de matriz de puntos. La primera es a través de un "filtro", es decir, se instala un dispositivo especial delante del rayo láser. Este dispositivo está compuesto por muchas lentes diminutas, como un filtro de tamiz con innumerables agujeros. Cuando el rayo láser se emite y pasa a través de este dispositivo, la luz se dividirá nuevamente en innumerables puntos de luz en forma de matriz, de modo que el rayo aparecerá como una disposición de matriz de puntos cuando actúe sobre la piel. Las características de este modo son que el punto de luz y la densidad y el tamaño del punto de luz son constantes. El segundo modo es que el generador de patrones controlado por el chip de computadora genera el rayo de matriz de puntos. Este generador se instala en el extremo de salida del láser. Cambia el rayo láser en innumerables rayos pequeños, de modo que se generan de forma secuencial o aleatoria, y finalmente forman diferentes patrones de escaneo de matriz de puntos cuando actúan sobre la piel. Las características de este modo son que se puede ajustar la densidad del punto de luz del láser y se puede ajustar el patrón y el orden de escaneo del punto de luz. El tercer modo es utilizar un cabezal de tratamiento de escaneo. Durante el tratamiento, la pieza de mano láser se desliza sobre la piel y el punto de luz escaneará automáticamente la piel y finalmente formará una luz de matriz de puntos.
Los láseres fraccionales se dividen en dos categorías: láseres fraccionales ablativos y láseres fraccionales no ablativos. Aquí presentaremos la aplicación de los láseres fraccionales ablativos en el fotoenvejecimiento.
(III) Principio Los láseres fraccionales son un tipo de láser que se basa en el principio de acción fototérmica focal (fototermólisis fraccionada). La llamada acción fototérmica focal se refiere al ajuste del haz láser que tiene una fuerte absorción de agua a cientos de micrones y actúa sobre la piel bajo la condición de asegurar una cierta densidad de energía. El láser penetrará la epidermis hasta la dermis para producir daño térmico, iniciando así el proceso de curación de heridas programado del cuerpo. Los láseres fraccionales organizan el haz en una matriz de puntos. Esta estimulación térmica de matriz de puntos actuará uniformemente sobre la piel, lo que dará como resultado una remodelación y reconstrucción uniformes de toda la capa de piel, incluida la epidermis y la dermis. Este es el principio de la acción fototérmica focal. La zona de daño térmico columnar tridimensional de tamaño uniforme y disposición uniforme producida cuando el láser actúa sobre la piel se llama zona térmica microscópica (MTZ). La zona de desnaturalización térmica columnar causada por este daño microtérmico forma restos necróticos microepidérmicos columnares (MENDS) en la epidermis. Cuando la densidad de energía es lo suficientemente grande, el tejido epidérmico verdadero se puede vaporizar para formar un verdadero agujero (zoón ablativo microscópico, MAZ). Si el rayo láser solo causa una zona de desnaturalización térmica columnar, se denomina "láser fraccional no vaporizante". Si se forma una verdadera abertura, se denomina "láser fraccional vaporizante". Actualmente se cree que el tamaño de MTZ es inferior a 300~500 wm para ser un modo láser fraccional verdadero (fototermólisis fraccionada). Si es superior a 500 um, se considera una reconstrucción epidérmica puntual o un pulido puntual (rejuvenecimiento fraccional). El diámetro del láser fraccional MTZ de uso común es de 400 um y puede penetrar hasta una profundidad de 1300 um. El tipo, la longitud de onda y la densidad de energía del láser determinan el diámetro y la profundidad de penetración de la MTZ. Para el mismo láser, cuanto mayor sea la energía de cada haz fraccional, mayor será el diámetro de la MTZ producida y más profunda será la penetración. A diferencia de los láseres ablativos tradicionales, cuando los láseres fraccionales producen daño térmico, solo la MTZ es el área de daño térmico, mientras que los tejidos circundantes son tejidos normales intactos. En el proceso de reparación de la herida, se convierte en un reservorio de células vivas y sus queratinocitos pueden arrastrarse rápidamente hasta el área de la MTZ para que sane rápidamente. Los estudios han descubierto que la regeneración epidérmica en el área de la MTZ se puede completar en 24-48 horas y se produce colágeno nuevo después de 4 días. En comparación con los láseres ablativos tradicionales, el rango de daño de los láseres fraccionales se reduce en gran medida, la herida se cura rápidamente y los efectos secundarios son leves, lo que hace posible la reconstrucción epidérmica ablativa de rostro completo.
Los láseres fraccionales pueden utilizar láseres de diferentes longitudes de onda, pero su punto en común es que el agua tiene una fuerte absorción de ellos, es decir, el agua es su objetivo. Cuando el láser actúa sobre la piel, la epidermis, las fibras de colágeno, los vasos sanguíneos y otras estructuras que contienen agua en el tejido cutáneo pueden absorberlo, produciendo un efecto térmico, promoviendo así la síntesis de nuevas fibras de colágeno, la remodelación del colágeno y la renovación epidérmica, y en última instancia logrando el efecto de reducción de arrugas y mejora de la calidad de la piel, y logrando el propósito del rejuvenecimiento de la piel. Los láseres de diferentes longitudes de onda producen diferentes efectos térmicos y se pueden dividir en dos categorías: una son los láseres fraccionales no vaporizantes y la otra son los láseres fraccionales vaporizantes. Los láseres fraccionales no vaporizantes solo producen un área de desnaturalización térmica en forma de columna, principalmente láseres de infrarrojo medio con un rango de longitud de onda de 1320~1550 nm, y los láseres fraccionales vaporizantes producen aperturas en el sentido verdadero, principalmente láseres de CO2, láseres de erbio y láseres fraccionales YSCG. Aquí solo presentamos los láseres fraccionales vaporizantes utilizados para la reconstrucción epidérmica ablativa.
1. Láser fraccional Er:YAG: El láser fraccional Er:YAG con una longitud de onda de 2940 nm se caracteriza por su particularmente buena absorción de agua, fuerte función de vaporización epidérmica, tratamiento preciso y superficialidad. En base a esta característica, el láser se absorbe en la epidermis, lo que dificulta su penetración en la capa profunda. Por lo tanto, se puede utilizar para el pulido fino de la epidermis y el tratamiento de rejuvenecimiento de la piel de la epidermis, como la mejora de las manchas de pigmentación, los poros dilatados, la piel áspera, las cicatrices superficiales, etc. Sin embargo, debido a su pequeño efecto sobre la dermis, la mejora de la relajación de la piel no es obvia.
2. Láser fraccional de CO2 El láser fraccional de CO2 con una longitud de onda de 10600 nm es el láser más eficaz entre todos los láseres fraccionales, especialmente en el tratamiento de arrugas y cicatrices de acné. El láser fraccional de CO2 representado por Anthracene de Lumenis (Fractal King) puede proporcionar dos modos de tratamiento. Uno es el modo representativo ActiveFX. En este modo, el diámetro del punto láser es de 1,25 mm. La densidad y la energía del punto se pueden ajustar arbitrariamente, por lo que también se puede ajustar al tratamiento tradicional de reconstrucción epidérmica por vaporización. Cuando este modo se utiliza para tratar enfermedades de la piel pigmentada, el dolor es leve y el paciente puede tolerarlo sin intoxicación superficial. El segundo modo es el modo DeepFX. El tamaño del punto es de 0,12 mm. La densidad y la energía del punto también se pueden ajustar. En este modo, el láser penetra muy profundamente y se puede observar un efecto de contracción dérmica significativo. Clínicamente, los dos modos se pueden utilizar en combinación y se han obtenido más indicaciones clínicas.
3. El láser fraccional YSGG (granate de itrio, escandio y galio, YSGG, láser de granate de itrio, escandio y galio) tiene una longitud de onda de 2790 nm, que es un láser con una longitud de onda entre el láser Er:YAG y el láser CO. Tiene ciertos efectos de hemostasia y estimulación térmica dérmica, y también tiene una buena función de vaporización tisular. Este es un nuevo sistema láser con menos experiencia clínica y literatura. Se informa internacionalmente que el láser tiene una eficacia clínica obvia, principalmente para el envejecimiento de la piel, como manchas de pigmento, arrugas, piel áspera, poros dilatados y piel flácida. Puede ser efectivo un mes después del tratamiento. El riesgo del tratamiento es pequeño, no hay molestias obvias durante el tratamiento, el tiempo de recuperación después del tratamiento es corto, no se requieren cuidados especiales y tiene poco impacto en la vida y el trabajo.
(V) Indicaciones
La aplicación del láser fraccionado en el fotoenvejecimiento se realiza principalmente para eliminar diversas arrugas finas, poros dilatados, piel áspera, piel flácida, queratosis solar y diversas manchas pigmentarias. Además, también tiene una eficacia evidente para las cicatrices deprimidas post-acné, cicatrices de incisiones quirúrgicas y cicatrices postraumáticas.
(VI) Contraindicaciones
La regeneración cutánea con plasma (PSR) está contraindicada en pacientes con tejido cicatricial, infección de la piel, enfermedad sistémica del sistema inmunitario o enfermedad de órganos importantes.
(I) Desarrollo
La regeneración cutánea con plasma (PSR) es una nueva tecnología en medicina. Para ser precisos, no es una tecnología láser, sino un tratamiento de rejuvenecimiento cutáneo no invasivo. La tecnología de plasma se ha utilizado en cirugía durante más de diez años, pero su aplicación en el rejuvenecimiento cutáneo solo ha comenzado en los últimos años. La tecnología de tratamiento con plasma para la eliminación de arrugas faciales fue desarrollada por primera vez por Phytecmc y aprobada por la FDA de EE. UU. Desde 2007, han aparecido informes sobre el uso del plasma en belleza en conferencias internacionales de belleza, pero actualmente no mucha gente usa esta tecnología y hay relativamente poca experiencia clínica. Daremos aquí una breve introducción.
(II) Introducción
El plasma es un estado especial de la materia, que es el cuarto estado de la materia además del sólido, líquido y gaseoso. Cuando la materia sólida se calienta hasta cierto grado y absorbe suficiente energía, se convertirá en líquido. Cuando el líquido se calienta de nuevo, se convertirá en gas. Si se calienta de nuevo el gas, pasará al estado de plasma, es decir, los átomos pierden electrones periféricos para formar átomos desnudos con carga positiva, estado de gas ionizado, y formar una mezcla de partículas cargadas (electrones e iones), átomos neutros, moléculas y radicales libres. Este es el cuarto estado de la materia, llamado estado de plasma. Dependiendo del gas que lo produzca, presentará diferentes espectros, temperaturas y tipos de iones.
La regeneración cutánea con plasma (PSR) utiliza tecnología de microplasma (tecnología de microplasma) o tecnología Pixel RF para liberar energía (en lugar de luz) a la piel para producir calor en la piel, de modo que la epidermis se renueva rápidamente y el colágeno de la dermis se regenera, consiguiendo así el efecto de mejorar el fotoenvejecimiento de la piel. Dado que la liberación de esta energía no depende del pigmento de la piel, es adecuada para el tratamiento de la mayoría de los tipos de piel.
(III) Principio
La energía de excitación externa de la tecnología de plasma se genera mediante ondas electromagnéticas de radiofrecuencia de frecuencia ultraalta. En la pieza de mano para el tratamiento, el gas se ve afectado por una corriente de alta frecuencia para generar plasma, que puede emitir pulsos de radiación en un cierto rango de longitud de onda, con energía máxima concentrada en el rango de luz visible, longitudes de onda en el rango índigo y violeta, y también distribuida en el rango del infrarrojo cercano, y anchos de pulso en el rango de milisegundos. La razón para elegir el nitrógeno como sustancia de trabajo del gas es que puede "purificar" el oxígeno en la superficie de la piel, reduciendo así el riesgo de efectos térmicos, costras y formación de cicatrices durante el tratamiento. Una vez que el nitrógeno plasmático se forma en la pieza de mano, rocía un "punto" de 6 mm a través de una boquilla de cuarzo. Cuando la sonda se acerca a la piel, el plasma golpea la piel y su energía se transfiere rápidamente a la superficie de la piel, y luego a la dermis superior, provocando un efecto térmico instantáneo, controlable y uniforme, lo que resulta en una reacción de contracción del colágeno dérmico, sin explosión de tejido o exfoliación epidérmica en el proceso. Después de que la energía del plasma calienta la piel, la epidermis dañada térmicamente puede actuar como un apósito biológico durante el proceso de regeneración epitelial, lo que favorece la rápida regeneración de la epidermis y la formación de colágeno. Durante el rejuvenecimiento cutáneo con plasma, los parámetros de energía son ajustables. Si los parámetros se establecen en un nivel alto, puede provocar exfoliación epidérmica, descamación gradual y posterior regeneración epidérmica, similar a la reconstrucción epidérmica con láser de CO. Si los parámetros se establecen en un nivel bajo, el daño térmico no es obvio, solo descamación pero no descamación de espesor completo, similar a la microdermoabrasión, y el tratamiento es muy suave. Este tratamiento produce una estimulación a largo plazo de los fibroblastos en la capa interna de la dermis, lo que conducirá a la deposición de nuevo colágeno y durará al menos 3 meses después del tratamiento, logrando los efectos de tensar la piel, eliminar arrugas y restaurar la elasticidad y el brillo de la piel.
Las características de la tecnología de plasma son: durante todo el proceso de tratamiento, solo se produce la transferencia de energía del propio plasma, no la absorción de energía luminosa. A diferencia del láser ablativo descrito anteriormente, la regeneración cutánea con plasma no requiere pigmento como base de color objetivo y no actúa sobre las células pigmentarias de la piel, lo que se denomina característica de "daltonismo". Por lo tanto, es adecuada para el tratamiento de varios tipos de piel. Los estudios han confirmado que la regeneración cutánea con plasma tiene la eficacia del rejuvenecimiento cutáneo ablativo y las ventajas de menos complicaciones y una recuperación más rápida del rejuvenecimiento cutáneo no ablativo. Es seguro y eficaz para el tratamiento de la piel del rostro y es un nuevo método ideal para el tratamiento de la piel.
La regeneración cutánea con plasma se utiliza principalmente para tratar el fotoenvejecimiento de la piel del rostro, incluida la piel áspera, la piel flácida, los poros dilatados y las arrugas, etc. También es aplicable al fotoenvejecimiento de la piel del cuello, el pecho y las manos. Además, la tecnología de plasma también puede tratar el acné y las cicatrices del acné, diversas cicatrices traumáticas y atróficas, las estrías, etc. También existe una tecnología de lipólisis de fibra de plasma que utiliza radiofrecuencia de micropuntos de plasma para actuar sobre la grasa subcutánea para calentar y derretir la grasa subcutánea para lograr el propósito de disolver la grasa y moldear el cuerpo.
Está prohibido para personas con constitución cicatricial, infección de la piel, enfermedad del sistema inmunológico sistémico o enfermedad de órganos importantes.
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