Como el órgano más grande de los seres humanos, la piel juega un papel fundamental en la vida humana. En la sociedad actual, con la mejora general de la vida material, las necesidades de las personas para su propia piel no solo están libres de enfermedades patológicas. La contaminación ambiental, la fuerza laboral, los malos hábitos, etc. han provocado que el envejecimiento de la piel se presente de manera temprana, lo que ha atraído la atención de las personas y promovido la investigación sobre el rejuvenecimiento de la piel (especialmente la cara y el cuello). A diferencia de la reconstrucción cutánea ablativa en la sección anterior, la reconstrucción cutánea no ablativa tiene como objetivo calentar la dermis principalmente a través de efectos termodinámicos bajo la premisa de preservar la epidermis, inducir la contracción, el aumento y los cambios estructurales del colágeno dérmico, reducir la melanina en la epidermis y la dermis, cerrar y dilatar los capilares, mejorar la textura de la piel y mejorar significativamente la apariencia y la estructura de la piel envejecida por la luz. Aunque la tecnología de reconstrucción cutánea no ablativa no ha logrado el efecto producido por la tecnología de reconstrucción cutánea ablativa, considerando las ventajas de la primera como menor dolor, menor tiempo de recuperación, menor costo y menos complicaciones en el área tratada, cada vez más personas favorecen este tipo de tecnología y ha sido estudiada y desarrollada por un gran número de investigadores.
A través del resumen de la investigación de expertos y académicos de alto nivel, esta sección resumirá y presentará la tecnología de rejuvenecimiento no ablativo de rostro y cuello, centrándose principalmente en la tecnología láser infrarroja, la tecnología láser de luz visible, la tecnología de luz visible sin láser, la tecnología de radiofrecuencia y la terapia fotodinámica.
(1) Láser Nd:YAG de pulso largo (1064nm).
(2) Láser Nd:YAG Q-switched de pulso corto (1064 nm):
(3) Láser Nd:YAG (1320nm).
(4) Láser semiconductor de 1450 nm.
(5) Láser de vidrio de erbio (Er:glass) de 1540 nm.
(1) Láser colorante pulsado de 585 nm
(2) Láser colorante pulsado de 595 nm.
(1) Luz pulsada intensa (IPL).
(2) Luz infrarroja de banda ancha (TITAN)
(3) Diodo emisor de luz (LED).
(1) Radiofrecuencia monopolar
(2) Radiofrecuencia bipolar
El infrarrojo (longitud de onda de 700 nm ~ 1 mm) tiene una buena penetración en la piel y se divide en tres partes: infrarrojo A (longitud de onda de 700-1400 nm); infrarrojo B (longitud de onda de 1400 ~ 3000 nm); infrarrojo C (longitud de onda de 3000 nm ~ 1 mm). Según la longitud de onda infrarroja y la curva de absorción de la base de color, la tasa de absorción de melanina y hemoglobina oxigenada disminuye con el aumento de la longitud de onda. Solo la tasa de absorción de moléculas de agua a infrarrojos se correlaciona positivamente con la longitud de onda. A través de la absorción de rayos infrarrojos por moléculas de agua (principalmente), melanina y hemoglobina oxigenada en la dermis, se genera un efecto fototérmico o efecto mecánico de la luz, que causa daños curables (daño térmico o daño mecánico) al tejido de la dermis. La temperatura del daño térmico debe controlarse a 60 ~ 70 ℃, y la temperatura de contracción del colágeno se controla a 57 ~ 61 ℃. Cuando la temperatura excede el umbral, puede causar una desnaturalización irreversible del colágeno. Estas lesiones activan el mecanismo de autorreparación de la piel, la autorreparación del colágeno, el aumento de colágeno nuevo, la activación de fibroblastos y luego el aumento de la expresión de proteínas de la matriz extracelular reclutadas. Esta serie de efectos a corto o largo plazo mejoran las arrugas y la textura de la piel. 1. Láser Nd:YAG (1064 nm) de pulso largo El láser Nd:YAG (1064 nm) utiliza granate de aluminio de itrio y neodimio como medio (longitud de onda 1064 nm). Según la longitud de onda infrarroja y la curva de absorción de la base de color, el infrarrojo en esta longitud de onda es absorbido por moléculas de agua, melanina y hemoglobina oxigenada. Sin embargo, la tasa de absorción de estas tres bases de color específicas al infrarrojo en esta longitud de onda es relativamente baja, lo que hace que el infrarrojo en esta longitud de onda tenga un efecto de penetración profunda (profundidad de penetración óptica: 5 ~ 10 mm), causando daño térmico a la piel y los vasos sanguíneos debajo de la piel. El efecto térmico sobre la dermis es difuso y puede durar varios segundos, lo que constituye también una de las razones del eritema evidente tras el tratamiento.
El investigador Jiang Liya y otros establecieron un modelo experimental de ratón y utilizaron un láser Nd:YAG (1064 nm) de pulso largo con un ancho de pulso de 3 ms y 5 ms y un láser Nd:YAG (1064 nm) Q-switched de pulso corto con un ancho de pulso de 5 ns para irradiar la piel de la espalda de ratones después de la depilación. El intervalo de diseño experimental fue de 1 semana y el experimento se irradió 4 veces. Se probaron cuatro estándares de prueba, que incluían colágeno dérmico, elasticidad de la piel, contenido de hidroxiprolina en la piel e índice de reacción de eritema después de la irradiación, en diferentes puntos de tiempo. Según los resultados experimentales, no hubo significación estadística entre los dos grupos en los primeros tres estándares de prueba, y en el estándar de prueba del índice de reacción de eritema, el láser Nd:YAG (1064 nm) de pulso largo fue inferior al láser Nd:YAG (1064 nm) Q-switched de pulso corto. Un gran número de experimentos clínicos han demostrado que el láser Nd:YAG de pulso largo (1064 nm) tiene una ventaja en la mejora de la elasticidad de la piel.
2. El láser Nd:YAG Q-switched de pulso corto (1064 nm) es diferente de otras tecnologías láser infrarrojas no ablativas. Después de actuar sobre los tejidos, los daña mediante efectos mecánicos para lograr el objetivo de eliminar las arrugas.
El láser Q-switched Nd:YAG (1064 nm) tiene un ancho de pulso extremadamente corto, que es más corto que el tiempo de relajación térmica de las partículas de melanina. Aunque tiene un ancho de pulso de solo nanosegundos, tiene una penetración profunda y una alta potencia máxima. Las partículas de pigmento en la epidermis y la dermis explotan instantáneamente después de ser calentadas. Sin dañar los tejidos normales circundantes, la estructura de células pigmentarias se conserva por completo, lo que acelera el proceso de reparación.
El láser Q-switched Nd:YAG (1064nm) no solo puede aclarar manchas, sino que también tiene un efecto positivo en la proliferación de colágeno en la dermis. En 1997, Goldberg utilizó por primera vez el láser Q-switched Nd:YAG (1064nm) de pulso corto para el rejuvenecimiento no ablativo de la piel, con una densidad de energía de 5,5 J/cm2, un punto de 3 mm y un ancho de pulso de 40 ns. Luego intentó utilizar una densidad de energía baja de 2,5 J/cm2, un punto de 7 mm y un ancho de pulso de 6~20 ns para tratar las arrugas faciales finas. Al comparar la apariencia del paciente y el examen histológico microscópico, los parámetros de alta densidad de energía pueden estimular mejor la proliferación de colágeno. Debido a las ventajas de este láser, como el efecto preciso, menos efectos secundarios y un alto rendimiento de seguridad, ha hecho contribuciones sobresalientes en el campo del rejuvenecimiento facial no ablativo.
3. Láser Nd:YAG (1320nm) El principio de acción del láser sobre la piel sigue siendo el daño térmico. La tasa de absorción de este láser de longitud de onda por el agua es menor que la de otros láseres infrarrojos con agua como base de color objetivo. A diferencia de la base de color objetivo de longitud de onda de 1064 nm, esta longitud de onda no se ve afectada por la absorción de melanina y hemoglobina oxigenada, lo que hace que este láser de longitud de onda tenga la penetración más fuerte en la dermis, alcanzando una profundidad de 500 um ~ 2 mm. El colágeno se daña térmicamente por el calor, que se acorta y se regenera. Según estudios clínicos e histológicos de algunos investigadores, el uso a corto plazo del láser Nd:YAG (1320nm) para promover el rejuvenecimiento de la piel puede involucrar otros factores además de la autorreparación del colágeno debido al calor, pero no se ha dado una explicación textual clara. Parámetros clásicos: densidad de energía 15 ~ 30 J / cm '; ancho de pulso 30 ~ 50 ms. Los primeros instrumentos no tenían equipo de enfriamiento. En ese momento, los parámetros utilizados por los académicos eran: densidad de energía 32J/cm²; punto 5 mm. Más tarde, se agregaron sensores térmicos y equipos de enfriamiento a este instrumento para controlar la temperatura epidérmica a 42~48℃, y los parámetros correspondientes fueron: densidad de energía 28~40J/cm²; punto 5 nm. Las complicaciones (ampollas y reacción eritematosa) del instrumento anterior son más leves. El último instrumento es el instrumento de transmisión láser CoolTouch3 producido por CooTouch en California, EE. UU. El refrigerante en aerosol se administra antes (10 ms), durante (5~10 ms) y después (10 ms) del pulso, respectivamente. La densidad de energía es de 13~15J/cm²; la duración del pulso se fija en 50 ms. El efecto del láser Nd:YAG (1320 nm) sobre el tejido de colágeno es diferente al del láser d:YAG (1064 nm) de pulso corto conmutado por Q sobre el tejido de colágeno. El láser Nd:YAG (1320 nm) forma un efecto térmico sobre el colágeno en la dermis, promoviendo la proliferación de colágeno tipo III. El láser Nd:YAG (1064 nm) de pulso corto Q-switched provoca la proliferación de colágeno tipo III en la dermis a través de efectos mecánicos. En comparación con este último, el láser Nd:YAG (1320 nm) daña la estructura de la dermis más ligeramente y tiene un efecto más prominente en las arrugas no dinámicas (estáticas). Láser semiconductor de 4.1450 nm La longitud de onda del láser de 1450 nm pertenece a la categoría de infrarrojos B (longitud de onda 1400 ~ 3 000 nm). La tasa de absorción de las moléculas de agua es mayor que la del láser Nd:YAG (1320 nm), y la profundidad de penetración más profunda alcanza los 500 mm en la dermis. Esto también conduce a reacciones de dolor, edema y eritema más evidentes durante el tratamiento que el láser Nd:YAG (1320 nm). Los principales que se utilizan en la práctica clínica son instrumentos semiconductores de baja potencia (Smoothbeam) con sistemas de refrigeración. La densidad de energía no es uniforme y hay 8~24 J/cm', 10~20 J/cm, 12~16 J/cm; el punto es de 4~6 mm; el límite superior del ancho de pulso es de 250 ms.
Los primeros experimentos clínicos han demostrado que la mayoría de los expertos creen que este láser no mejora significativamente las arrugas, pero puede tener algún efecto sobre las arrugas finas. Algunos expertos creen que es significativamente eficaz para mejorar las arrugas y los pacientes tienen una buena satisfacción personal.
Láser de vidrio de erbio (Er:glass) de 5,1540 nm Este láser de longitud de onda se dirige solo a las moléculas de agua. El principal mecanismo de acción es la reparación del daño térmico. Puede penetrar de 0,4 a 2,0 mm de la dermis. Algunos estudiosos mencionaron que la profundidad subepidérmica de 0,10,4 mm de la dermis es la mejor zona de efecto térmico para mejorar las arrugas. En comparación con esta profundidad efectiva, el láser de vidrio de erbio (Er:glass) de 1540 nm penetra más profundamente y puede ir acompañado de cicatrices.
Parámetros de referencia: densidad de energía 20~30 J/cm2; ancho de pulso 10~100 ms; punto de 4 mm. Estos parámetros también presentan algunos problemas en la aplicación clínica, como la duración prolongada del pulso, el punto pequeño, el método de enfriamiento por contacto no es fácil de controlar, etc.
La investigación experimental clínica muestra que este láser tiene un ligero efecto de mejora en las líneas finas de la cara (periorbitaria y perioral, etc.) y puede reducir la profundidad de las arrugas, pero debido a que la penetración del láser de longitud de onda es más efectiva para mejorar la profundidad de las arrugas y el sistema de enfriamiento no se controla con precisión, puede causar reacciones adversas como reacción de eritema, pigmentación y cicatrices.
Con el desarrollo de la investigación, los láseres con una longitud de onda de 500~600 nm también se han utilizado para la eliminación no ablativa de arrugas. A diferencia de los láseres infrarrojos (láseres invisibles), este tipo de láser está representado por los láseres de colorante pulsado de 585 nm y 595 nm, que pueden penetrar la piel alrededor de 400 pm. Según la curva de absorción de la longitud de onda y la base de color, se puede concluir que la hemoglobina oxigenada tiene un pico de absorción en aproximadamente 580 mm. Después de que los capilares de la dermis absorben el láser, se produce un daño térmico, lo que inicia una serie de reacciones inflamatorias (como daño reversible a las células endoteliales vasculares, infiltración de neutrófilos, mastocitos, monocitos, etc. fuera de los vasos sanguíneos) y mecanismos de autorreparación (como la liberación de múltiples factores de crecimiento celular, etc.), promoviendo la proliferación de fibras de colágeno (nuevas fibras de colágeno y fibras elásticas, aumento de la expresión de tipo [colágeno y colágeno tipo III]) y suavizando las arrugas.
Láser de colorante pulsado de 1,585 nm Este láser se dirige a los capilares de la dermis. Después de que las células endoteliales vasculares de los capilares se calientan, comienza el proceso de autorreparación y aumenta el número de fibras de colágeno. Parámetros clásicos: densidad de energía 2-3 Jcm'; duración del pulso 350 ps; tamaño del punto 5 mm. Aunque una mayor densidad de energía también puede aumentar el contenido de colágeno dérmico y proteínas de la matriz extracelular, aumenta la probabilidad de complicaciones como edema y púrpura en los pacientes después del tratamiento.
En la última década, el láser de colorante pulsado de 585 nm se ha utilizado para enfermedades vasculares como las manchas de vino de Oporto, con una eficacia considerable y pocas cicatrices en la zona tratada. En los últimos años, este láser se ha utilizado para el tratamiento de rejuvenecimiento facial. Después de un tratamiento, casi la mitad de los 20 voluntarios estaban satisfechos con sus arrugas faciales. La biopsia periódica después del tratamiento mostró un aumento del colágeno dérmico.
2. El principio de funcionamiento del láser de colorante pulsado de 595 nm es básicamente similar al del láser de colorante pulsado de 585 nm, pero los parámetros de tratamiento del láser de colorante pulsado de 595 nm se ajustan ligeramente con respecto al anterior, con una densidad de energía de 6~8 J/cm; duración del pulso de 1,5~40 ms; tamaño del punto de 10 mm. Lo anterior es tecnología láser de luz visible, que es ligeramente diferente de la tecnología láser infrarroja de la sección anterior en biología, incluida la física biológica y la química biológica, producida en el tratamiento de rejuvenecimiento de la piel. Algunos investigadores han establecido un modelo animal para comparar los efectos biológicos del láser Nd:YAG (1320 nm) y el láser de colorante pulsado de 595 nm en la piel, y han utilizado la capacidad de proliferación de colágeno y la capacidad de retención de agua de la piel como estándares de prueba. Se concluye que el láser Nd:YAG (1320 nm) tiene una mejor capacidad de retención de agua de la piel que el láser de colorante pulsado de 595 nm, y el láser de colorante pulsado de 595 nm es mejor en la regeneración de colágeno.
1. Luz pulsada intensa (IPL) En el campo existente del rejuvenecimiento de la piel, la luz pulsada intensa existe como una luz común diferente del láser, y ha surgido en este campo. La luz pulsada intensa es, en primer lugar, una luz ordinaria incoherente, que tiene una selectividad pobre en comparación con el láser. Es una luz de amplio espectro (longitud de onda de 500 ~ 1200 nm) formada por una fuente de luz de alta intensidad (como una lámpara) que primero se enfoca a través de una lente de enfoque y luego filtra la luz de longitud de onda más corta a través de un filtro. La longitud de onda de la luz pulsada intensa se puede ajustar manualmente, el ancho del pulso se puede ajustar de forma continua y se pueden utilizar tanto pulsos simples como pulsos múltiples. Tiene un punto grande. Al tratar la piel, se puede contactar directamente o tratar con gel. La reacción después del tratamiento es relativamente leve en comparación con el láser. Los fotones emitidos llevan suficiente energía para penetrar la piel humana. La epidermis absorbe una pequeña parte de la energía. Las partículas de pigmento y la hemoglobina en la dermis convierten la parte restante de la energía en energía térmica, produciendo un efecto fototérmico, que descompone y absorbe el tejido objetivo. El colágeno se acorta después del calentamiento y se autorepara y regenera después del daño térmico. La actividad y el número de fibroblastos se mejoran, los niveles de expresión de colágeno tipo I y colágeno tipo III aumentan y las fibras elásticas se disponen más cerca, lo que hace que la piel sea firme y tierna. El ancho de pulso apropiado y el tiempo de retardo del pulso pueden lograr el propósito del tratamiento bajo la premisa de proteger la epidermis.
Se utilizan diferentes filtros para filtrar diferentes longitudes de onda de luz para tratar diferentes problemas de la piel. En la práctica clínica, los filtros de 515 nm/550 nm/560 nm/590 nm se utilizan para tratar la dilatación capilar, y el efecto es mejor que el láser Nd:YAG, y similar al láser de colorante pulsado (PDL). Los filtros de 510 nm/550 nm se utilizan para tratar las manchas de vino de Oporto, pero el efecto no es tan obvio como el láser de colorante pulsado. Los filtros de 560 nm/590 nm/615 nm/640 nm/695 nm pueden tratar los hemangiomas, pero rara vez se utilizan clínicamente. Los filtros de 550~640 nm son eficaces para las pecas asiáticas. Los filtros de 560 nm/590 nm/615 nm son casi perfectos para el tratamiento del melasma epidérmico. Los filtros de 550 nm, 570 nm y 590 nm se utilizan para tratar la pigmentación post-sintomática. Los filtros de 550 a 640 nm se pueden utilizar clínicamente para la depilación.
La primera generación del sistema de tratamiento con luz pulsada intensa (PhotodermLV) se desarrolló en 1990, se puso en uso clínico por primera vez en 1994 y fue aprobado para su uso por la FDA de EE. UU. en 1995. Las ondas de luz emitidas por el sistema de tratamiento PhotodermVPL son ondas en forma de campana con energía desigual; Después de más de diez años de desarrollo, la segunda generación (Vasculigh) y la tercera generación (Quan En 2003, Lumenis lanzó la plataforma de belleza multifuncional de cuarta generación, LumenisOne, en la que el módulo IPL proporciona modos de tratamiento de pulso simple, doble y triple, con una densidad de energía de 3~90]/cm' y un retraso de pulso de 2~100ms. En la actualidad, BBLTM combina láser con sistema de tratamiento IPL. Debido a su avanzado sistema de enfriamiento, el proceso de tratamiento es más cómodo y más fácil de aceptar por las personas. Palomar y DDD de Dinamarca utilizan luz pulsada intensa de doble filtrado (I2PL) en la práctica clínica, filtrando partes de longitud de onda baja y alta del espectro.
Enumeramos y presentamos por separado el tratamiento del envejecimiento de la piel con luz pulsada intensa (es decir, rejuvenecimiento de la piel tipo II). Debido a los genes genéticos personales y a factores externos, el envejecimiento de la piel se manifiesta como: piel áspera y engrosada, piel flácida, pigmentación de la piel, dilatación capilar, arrugas, etc. En el proceso de estudio del rejuvenecimiento de la piel, la luz pulsada intensa tiene una posición insustituible. Su efecto sobre el rejuvenecimiento de la piel no es tan bueno como el láser de colorante pulsado, y no es tan bueno como el láser fraccionado, la tecnología de radiofrecuencia, etc. en el tratamiento de arrugas y piel flácida. Sin embargo, debido a su carácter no invasivo, un solo tratamiento puede mejorar problemas cutáneos integrales y sin tiempo de inactividad, la luz pulsada intensa sigue siendo la primera opción en el tratamiento de rejuvenecimiento de la piel (excepto para las personas con tipo de piel Fizpatick V y tipo de piel V).
La selección de los parámetros de tratamiento debe tener en cuenta factores como el tipo de enfermedad, el tipo de piel y el grosor de la piel. Se utilizan diferentes longitudes de onda según los diferentes picos de absorción de la hemoglobina (pico de absorción grande a 417 nm, pico de absorción pequeño a 542 nm y 577 nm), hemoglobina reducida (430 nm, 555 nm), melanina (pico de absorción de 280 ~ 1200 nm), etc., y, por supuesto, la elección de la longitud de onda también se ve afectada por el tipo de piel de Filzpatrick y el grosor y la profundidad de la piel lesionada. Por ejemplo, si el color de la piel es oscuro y el grosor de la piel es grueso, se debe utilizar un filtro de longitud de onda más larga. El ancho del pulso debe ser menor o igual al tiempo de relajación térmica del tejido objetivo. Cuando la energía es constante, el ancho del pulso es inversamente proporcional al daño tisular. En la práctica clínica, el modo de tratamiento suele ser de doble pulso o triple pulso, que libera energía en lotes para reducir el daño a los tejidos. Según el análisis de datos de casos clínicos, tomando como ejemplo el fotoenvejecimiento de la piel del rostro de una mujer de mediana edad del tipo de piel Fizpalzick III, un filtro de 590 nm/640 nm, modo de tratamiento de pulso doble o triple, ancho de pulso de 5 ms/6 ms, tiempo de retardo de pulso de 35 ms, densidad de energía controlada a 15-18 J/em. 4-6 veces para un curso de tratamiento, el tiempo de intervalo es de 3~4 semanas.
2. Diodo emisor de luz (LED) El diodo emisor de luz es un tipo de emisor que puede emitir luz ultravioleta infrarroja-visible. Los LED de diferentes materiales emiten luz de diferentes longitudes de onda (como arseniuro de galio para el espectro infrarrojo, arseniuro de galio para luz verde, nitruro de galio para luz azul, etc.), que pueden emitir luz de baja intensidad y pueden generar luz de energía fuerte en matrices integradas.
El mecanismo de acción de los LED es principalmente un mecanismo de regulación de la luz, incluso a nivel mitocondrial y a nivel del receptor. El cromóforo objetivo para la absorción mitocondrial de la energía fotónica existe en la membrana celular mitocondrial y es una molécula de citocromo (sintetizada por la región de protofirina), a saber, la citocromo oxidasa. Después de que las moléculas de antena en la membrana mitocondrial absorben la energía fotónica, la estructura cambia, lo que aumenta la cantidad de trifosfato de adenosina (ATP) y mejora la actividad celular. Aumenta la expresión génica celular a nivel del receptor y amplifica o debilita la transducción de señales celulares. Los parámetros de tratamiento y las longitudes de onda adecuados determinan la activación de la actividad celular y la proliferación de colágeno. Aunque los LED solo se han desarrollado en el campo del rejuvenecimiento de la piel durante poco tiempo, los investigadores aún los prefieren debido a sus muchas ventajas, como tamaño pequeño, respuesta rápida, fácil operación, bandas seleccionables, larga vida útil, alta eficiencia luminosa, seguridad e indoloro, no vaporización y sin tiempo de inactividad.
En la práctica clínica, la luz amarilla de emisión LED de longitud de onda de 590 nm se utiliza para el tratamiento del fotoenvejecimiento facial, con una densidad de energía de 0,1 J/m2, y se realizan 8 tratamientos con un intervalo de 4 semanas. Se realizaron evaluaciones de apariencia e histológicas 6 y 12 meses después del tratamiento, y se encontró que la textura de la piel mejoró, el eritema y la pigmentación se redujeron, las arrugas se redujeron y los hallazgos histológicos mostraron que el contenido de colágeno de la capa papilar dérmica aumentó significativamente. Algunos investigadores también han combinado LED con otros láseres (como láser infrarrojo, luz pulsada intensa, radiofrecuencia, etc.) y han descubierto que el LED puede mejorar el efecto fototérmico de estos láseres. En los últimos años, con el estudio de la fotodinámica, la longitud de onda de emisión ED de luz roja de 633 nm se combina con la fotodinámica y el fotosensibilizador es el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) en una concentración del 5%, 10% y 20%, para lograr el efecto de belleza y rejuvenecimiento de la piel.
En la actualidad, debido a las limitaciones de la tecnología de desarrollo de LED de alto estándar y la falta de estándares de detección, los LED no se han promocionado ampliamente para uso clínico. Estos factores limitantes han colocado a la tecnología LED en un período de cuello de botella. Con el desarrollo de la tecnología, los LED desempeñarán un papel muy importante en el campo médico en el futuro.
3. Tecnología de luz infrarroja de banda ancha (infrarrojo cercano, NIR) Recientemente, se ha lanzado una tecnología de estiramiento de la piel impulsada por luz infrarroja de amplio espectro en el campo del rejuvenecimiento de la piel. Entre ellas, la tecnología Tilan producida y diseñada por Cutema en Brisbane, California, EE. UU., puede producir un sistema de fuente de luz infrarroja con una longitud de onda de 1100 ~ 1800 nm. La empresa israelí Alma también ha lanzado un dispositivo de fuente de luz infrarroja que puede producir una longitud de onda de 900-1600 nm. A continuación, se utiliza la tecnología Tilan como ejemplo para presentar la aplicación clínica de la tecnología infrarroja de banda ancha (NIR).
La luz infrarroja con una longitud de onda de 1100~1800nm generada por la tecnología Tilan utiliza agua como base de color objetivo. Las moléculas de agua en la piel y la capa de colágeno en la dermis absorben completamente la luz infrarroja dentro de este rango de longitud de onda, de modo que el tejido se calienta uniformemente. También puede saltarse la epidermis y calentar directamente la dermis para encoger y proliferar el colágeno. La profundidad de penetración es mayor que la de los láseres no ablativos, pero menor que la de la tecnología de radiofrecuencia. La profundidad de calentamiento es de 1~3 mm por debajo de la epidermis. A diferencia del modo de acción de la radiofrecuencia, el tratamiento de la tecnología Tin tiene como objetivo el calentamiento continuo de la capa profunda de la piel, y la baja densidad de energía actúa sobre la piel durante mucho tiempo, lo que hace que el proceso de tratamiento sea indoloro e incluso no requiere anestesia superficial por debajo de una cierta densidad de energía (30J/em). Para encoger y proliferar el colágeno, la tecnología de radiofrecuencia utiliza pulsos extremadamente cortos con energía de alta intensidad para una acción instantánea. Según la fórmula de descripción de la contracción del colágeno, se puede inferir que la cantidad de contracción del colágeno puede determinarse tanto por la temperatura como por el tiempo de acción. Por ejemplo, si la temperatura es 5 ℃ menor, el tiempo de acción debe aumentarse 10 veces para mantener la cantidad original de contracción de la fibra de colágeno. Cuando la dermis se calienta por encima de los 50 ℃, el colágeno comienza a encogerse inmediatamente, lo que generalmente se controla a 57 ~ 61 ℃. El colágeno sufrirá una desnaturalización irreversible por encima de la temperatura límite superior. Lo anterior explica por qué la tecnología de luz infrarroja de banda ancha con menor densidad de energía también puede producir efectos de contracción inmediatos y posteriores. El tiempo de tratamiento de cada parte de la tecnología Tian se controla a 4-11 s, y la piel se calienta durante un tiempo suficiente. La piel se encoge inmediatamente después del tratamiento. Luego, el daño térmico inicia el proceso de autorreparación, que provoca la regeneración de la matriz extracelular en la piel, la regeneración de colágeno y elastina en un período de tiempo. Estos efectos se combinan para hacer que la piel continúe encogiéndose y tensándose durante un período de tiempo. La tecnología Titan tiene un sistema de enfriamiento de zafiro antes, durante y después del tratamiento para garantizar que la temperatura epidérmica esté dentro de un rango seguro por debajo de los 40 ℃. Se puede utilizar para tensar la piel de todo el cuerpo, mejorar la textura de la piel y hacer que la piel sea delicada, suave y firme. Los parámetros del tratamiento se establecen de acuerdo con diferentes planes para diferentes partes (por ejemplo, la densidad de energía utilizada para el tratamiento facial es generalmente menor que la densidad de energía utilizada para el tratamiento abdominal). Densidad de energía (flujo) = energía total de todo el pulso de luz infrarroja / área de la piel afectada, controlada a 28 ~ 46 J / cm2. La densidad de energía debe reducirse para las superficies óseas y las áreas sensibles. El número de repeticiones en el área de tratamiento es mayor que en el área general. El número de repeticiones en los puntos de anclaje de la piel y las líneas de fijación es mayor que en el área general. 2-3 veces es un curso, con un intervalo de aproximadamente 30 días. Por lo general, no se requieren compresas de hielo convencionales después del tratamiento con tecnología Tin, a menos que a los pacientes sensibles se les puedan dar cubitos de hielo para enfriar el área de tratamiento. Si se produce un eritema local, desaparecerá en 24 a 48 horas. En comparación con la tecnología láser general, la tecnología de fotones y la tecnología de radiofrecuencia, la tecnología Tia es más segura y más fácil de aceptar para los pacientes.
La tecnología de radiofrecuencia (RF) es un método de tratamiento de rejuvenecimiento facial diferente de la tecnología láser y la tecnología de fotones. Es una onda electromagnética de alta frecuencia que puede irradiarse y transmitirse a grandes distancias en el espacio. La denominada alta frecuencia está entre 100 kHz y 30 GHz. Para garantizar que la frecuencia de las ondas electromagnéticas que se pueden transmitir en el espacio debe ser superior a 100 kHz, y las ondas de radio por debajo de esta frecuencia pueden ser absorbidas por la superficie. La tecnología de radiofrecuencia se ha integrado profundamente en nuestra vida y trabajo diarios. Los teléfonos móviles, televisores, estaciones de radio, hornos microondas, etc. son inseparables de la tecnología de radiofrecuencia. Ya en el siglo XVIII, la gente había aplicado la corriente eléctrica al campo médico, como la desfibrilación cardíaca; en 1897, Nagelschmidt y otros utilizaron la corriente eléctrica para tratar enfermedades articulares y vasculares, y llamaron a esta terapia "diatermia"; a principios del siglo XX, Simon Pozzi y otros utilizaron la electrocauterización para tratar el cáncer de piel; luego, Doyen mejoró la electrocauterización a la electrocoagulación. Hasta ahora, estas dos tecnologías se siguen utilizando en la práctica clínica. En 1995, la empresa estadounidense Thermage lanzó la tecnología Thermatool. Al año siguiente, la empresa SolhMedical inventó la tecnología de radiofrecuencia monopolar Themmage (Thermage). Tras obtener la certificación de la FDA estadounidense en 2002, el principio de diatermia de la tecnología de radiofrecuencia se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de reafirmación de la piel.
El efecto biológico de la tecnología de radiofrecuencia sobre la dermis y el tejido subcutáneo sigue siendo un efecto térmico, que es diferente del efecto térmico del láser y el fotón. La energía del láser y el fotón es absorbida por el grupo de color objetivo en el tejido y se convierte en energía térmica para calentar el tejido y producir un daño térmico reversible. El principio de la penetración térmica de la radiofrecuencia es colocar el tejido biológico entre los electrodos en el campo eléctrico creado. La corriente con una frecuencia de hasta 1-40,68 MHz/s hace que la polaridad del tejido cargado en el campo eléctrico se convierta a la misma frecuencia. Existe una impedancia positiva natural en el tejido biológico (la impedancia eléctrica natural de los diferentes tejidos es diferente), lo que hace que las moléculas de agua bipolares en el tejido giren o vibren rápidamente. La carga en el tejido biológico bajo la condición del electrodo monopolar cambia de positiva a negativa, lo que hace que las moléculas polarizadas giren y se muevan para generar resistencia, que luego se convierte en energía térmica. La profundidad de calentamiento puede alcanzar los 15 ~ 20 mm. El área de flujo de corriente del tejido bajo la condición del electrodo bipolar es menor y la penetración de calor es menor que la del monopolar. La profundidad e intensidad del efecto térmico de la tecnología de radiofrecuencia se pueden determinar mediante factores como el electrodo de tratamiento (monopolar, bipolar, multipolar, etc.), la frecuencia de la corriente, la energía liberada, el tiempo de acción y la conductividad del tejido. Cuanto mayor sea el rango del bucle de corriente del electrodo de tratamiento, más profundo y más fuerte será el efecto térmico; cuanto mayor sea la frecuencia de la corriente, menor será la profundidad de penetración térmica: la energía liberada está controlada por la intensidad de la corriente (1), la impedancia natural del tejido biológico (R) y el tiempo de acción (T), entre los cuales la intensidad de la corriente es el factor dominante: un tiempo de acción suficiente puede producir un daño térmico efectivo: la impedancia eléctrica natural de diferentes tejidos es diferente, como la impedancia de la grasa> impedancia de la piel> impedancia muscular. Los factores anteriores afectan directamente el efecto tensor de la piel y si ocurren complicaciones. El efecto térmico cambia el colágeno en la dermis y las fibras del tejido subdérmico. El colágeno es una estructura de triple hélice compuesta por enlaces que conectan cada cadena. El efecto térmico hace que la estructura de triple hélice sea inestable. Una vez que la estructura de la hélice se desata, el colágeno se encoge, produciendo el efecto inmediato de la radiofrecuencia. En cuestión de semanas o incluso meses después del tratamiento, se activa el mecanismo de reparación de lesiones térmicas del cuerpo, la expresión del ARNm del colágeno tipo II se regula significativamente al alza y aumenta el nuevo colágeno: el calor generado por el efecto a largo plazo de la radioterapia mejorada también puede unir estrechamente la piel a las fibras de la fascia en lo profundo del rostro, logrando el efecto de tensar y levantar la piel. Es precisamente por el efecto fototérmico no selectivo del principio de acción de la radiofrecuencia que ha ampliado el camino para el tratamiento de las personas de color, y la profundidad de la acción de la radiofrecuencia es más profunda que la del láser, la luz pulsada intensa, la luz infrarroja de banda ancha, etc. (puede llegar a la capa de grasa subcutánea).
De acuerdo con el principio de funcionamiento de la tecnología de radiofrecuencia, los investigadores han desarrollado plenamente la tecnología de radiofrecuencia en el trabajo clínico. Esto se refleja principalmente en los siguientes aspectos.
1. Retrasa el envejecimiento de la piel, incluyendo la mejora de las arrugas, el levantamiento de la piel flácida, el brillo del tono de la piel (tecnología ELOS), etc. Principalmente incluyendo líneas de expresión, patas de gallo, líneas de la frente, líneas nasales, líneas periorales, arrugas del cuello, estrías, piel flácida en otras partes del cuerpo, etc.
2. Mejora los cambios de piel de naranja. Los cambios de piel de naranja suelen aparecer en los muslos y las nalgas de las mujeres de mediana edad, mostrando una piel y un rostro desiguales y pequeñas depresiones especiales causadas por la tracción de los puntos de unión. La radiofrecuencia promueve la regeneración del colágeno, promueve la circulación linfática, acelera la descomposición de las células grasas y mejora el aspecto de la piel de naranja.
3. Modelado local y pérdida de peso, como reparación abdominal posparto y estiramiento de la piel después de la liposucción.
4. Depilación para pacientes con piel oscura Utilizando el principio del efecto térmico no dependiente del pigmento de la radiofrecuencia, la combinación de la tecnología de radiofrecuencia con luz pulsada intensa o tecnología láser para el tratamiento de depilación puede reducir o evitar reacciones adversas como quemaduras epidérmicas causadas por el color de piel oscuro.
5. Reparar cicatrices. El efecto térmico puede aflojar las cicatrices y reorganizar las nuevas fibras de colágeno, logrando así el efecto de reparación de las cicatrices.
6. Otras aplicaciones incluyen telangiectasia, acné activo, onicomicosis, psoriasis, etc. Durante el tratamiento con radiofrecuencia, la selección del área de tratamiento es muy importante, es decir, el punto de anclaje de la piel se determina evaluando el rango de actividad de la piel. Antes de presentar el punto de anclaje, explicaremos brevemente la dirección de la contracción del colágeno. La radiofrecuencia puede calentar uniformemente una capa específica de piel, haciendo que las fibras de colágeno se acorten y contraigan. La dirección de la contracción de la piel puede seguir la dirección de la disposición de las fibras de colágeno; la disposición del colágeno en la dermis no es paralela y ordenada como en los tejidos conectivos como los tendones. Están dispuestos aleatoriamente, lo que significa que es más probable que la dirección de la contracción sea centrípeta y, debido a que existe interacción entre cada punto de tratamiento, es difícil predecir el eje de contracción. De acuerdo con el principio de "dinámica de contracción anticipada", determinar el punto de anclaje de la piel y tratar el área de anclaje es mejor que el tratamiento de cara completa, y el tejido portador adyacente se levanta mediante la contracción del punto de anclaje. Presione la piel (línea del cabello y frente a la oreja) con el pulgar. La unión entre los puntos inamovibles y móviles después de empujar la piel es el punto de anclaje, que se conecta para formar una línea de tratamiento. Estas son las áreas clave para el tratamiento. El área de tratamiento del levantamiento de cejas es generalmente la parte superior interna de la frente o el lado externo de la región temporal; el área de tratamiento de la ptosis del párpado inferior es la mejilla o las dos áreas del hueso cigomático; el levantamiento de mejillas y la mejora del pliegue nasolabial deben centrarse en el área preauricular como área de tratamiento principal; el levantamiento de cuello debe ser en el área por encima del nivel del cartílago tiroides (excepto en pacientes con bandas musculares cervicales tempranas, se debe seleccionar el área mastoidea y el lado posterior y lateral de la línea del cabello).
Durante el proceso de tratamiento, no se puede ignorar la conciencia del dolor del paciente. La sensación de calor aumenta y se acumula gradualmente. Si el paciente se queja de una sensación de dolor evidente e insoportable, el tratamiento debe detenerse de inmediato. La anestesia superficial preoperatoria puede aliviar el dolor causado por el tratamiento. Los estudios han demostrado que el gel de lidocaína compuesta al 4% (LMX-4) es más fácil de eliminar que el gel de lidocaína compuesta al 5% (LMX-5), lo que reduce los efectos adversos del tratamiento, como las quemaduras causadas por cambios en la impedancia local debido a los anestésicos superficiales residuales. El anestésico superficial debe aplicarse en el área de tratamiento durante 1 ~ 1,5 h. Los parámetros de energía se establecen de acuerdo con las respuestas individuales. Por ejemplo, el dispositivo Thermacool producido y diseñado por Thermage en California, EE. UU., utiliza baja densidad de energía y múltiples exploraciones, que es el más clásico y eficaz. Los estudios clínicos han demostrado que la exploración de alta energía no es ideal y aumenta el riesgo de efectos secundarios (como la lipoatrofia).
La radiofrecuencia no puede actuar directamente sobre las arrugas, y es fácil formar un efecto de "papel tisú" o un efecto de "salchicha". Generalmente, se establece 12,5 como energía inicial y se ajusta de acuerdo con el dolor informado por el paciente. Los pacientes con dolor evidente pueden ajustar la energía a 11,5 o incluso 10,5. El número de exploraciones varía según las diferentes partes. Las áreas con más grasa (como las mejillas, etc.) necesitan ser escaneadas de 5 a 6 veces, mientras que otras partes pueden escanearse de 2 a 4 veces. Por supuesto, el número de exploraciones también debe combinarse con las propias sensaciones de dolor del paciente.
El tratamiento con radiofrecuencia tiene muchas ventajas obvias, pero también existe la posibilidad de complicaciones, que están estrechamente relacionadas con el proceso de operación del operador y el ajuste de los parámetros de energía. Las quemaduras epidérmicas son la complicación más común. El uso inadecuado de la mezcla y la falta de reemplazo del cabezal de tratamiento pueden provocar tales complicaciones. Cuando se producen quemaduras, los pacientes a menudo se quejan de un dolor intenso, también conocido como "dolor de fósforo". En este momento, la clave es comprimir con hielo la zona de tratamiento de inmediato. La atrofia de la grasa en la zona de tratamiento es la complicación más grave, que en su mayoría está relacionada con el exceso de energía. Después de que se produce esta complicación, solo se puede corregir mediante el uso de rellenos. Muy pocos pacientes pueden experimentar entumecimiento consciente en la zona de tratamiento, que es autolimitante.
Los instrumentos de radiofrecuencia generalmente se componen de un host, un transmisor y un receptor, que se pueden dividir en radiofrecuencia monopolar, bipolar y multipolar. El equipo de radiofrecuencia monopolar consta de un transmisor, un regulador de enfriamiento y un cabezal de tratamiento. La superficie del cabezal de tratamiento está cubierta con una película aislante. La piel humana se utiliza como semiconductor. El cabezal de tratamiento es el transmisor de la radiofrecuencia monopolar y el receptor es otra placa conductora conectada. El cabezal de tratamiento de radiofrecuencia bipolar en sí está equipado con un transmisor y un receptor, y la corriente forma un camino entre los dos electrodos. La distancia entre el transmisor de radiofrecuencia monopolar y el receptor es lejana y el campo electromagnético formado es grande, por lo que el área de calentamiento es relativamente grande y la profundidad de calentamiento puede alcanzar los 15 ~ 20 mm, por lo que tiene ventajas obvias para tensar y levantar la piel de la cara, el cuello, la cintura, el abdomen, las extremidades y los muslos. La pieza de mano de tratamiento de radiofrecuencia bipolar contiene tanto el transmisor como el receptor. La distancia entre los dos electrodos es corta y la profundidad de penetración de energía efectiva es solo la mitad de la distancia entre los electrodos, lo que limita la profundidad de penetración del calor. Además, la conducción de energía de radiofrecuencia bipolar existe entre los dos electrodos en forma de círculos concéntricos o tiras dispuestas en paralelo. Estas características hacen que la radiofrecuencia bipolar se utilice principalmente en áreas con piel fina o arrugas finas como alrededor de los ojos y los labios, asegurando la seguridad del área de tratamiento. Con el desarrollo de la tecnología, con el fin de aumentar el efecto terapéutico de la radiofrecuencia bipolar y garantizar la seguridad del área de tratamiento, han surgido algunas tecnologías combinadas, combinando energía luminosa (IPL/LED), radiofrecuencia (bipolar), preenfriamiento de superficie (sistema de enfriamiento por contacto) o succión de presión negativa, a saber, tecnología de sinergia electroóptica (ELOS), que reduce la resistencia del área de tratamiento al tiempo que protege la epidermis, aumenta la profundidad de penetración y la selectividad de la radiofrecuencia, y reduce la energía utilizada para la radiofrecuencia y la luz. El uso de la tecnología de presión negativa puede acelerar la descomposición de la grasa y el metabolismo de los tejidos, y lograr el efecto terapéutico de esculpir el cuerpo. También se incluyen algunas plataformas de tratamiento que combinan la radiofrecuencia monopolar con la radiofrecuencia bipolar. Pueden mejorar problemas personalizados en diferentes partes ajustando el modo de tratamiento, como el sistema de radiofrecuencia Accent Navigator producido en Israel.
La terapia fotodinámica (TFD), también conocida como terapia fotoquímica (TQP), se compone de tres elementos principales: fotosensibilizador, luz y oxígeno. Los fotosensibilizadores se inyectan en el cuerpo humano o se aplican localmente en el cuerpo humano. El fármaco se puede enriquecer selectivamente en las células activas. Cuando se irradia una fuente de luz (láser o no láser) de una determinada longitud de onda en el lugar de la medicación, se producen reacciones bioquímicas y efectos moleculares. Se produce una gran cantidad de especies activas de oxígeno (ROS) a través de reacciones de tipo I, y oxígeno singlete a través de reacciones de tipo II. Estos óxidos atacan a las células diana y las destruyen y matan. Debido a su inestabilidad, el tiempo de acción es corto, por lo que no pueden dañar los tejidos normales circundantes. Esta tecnología se puede utilizar tanto para el diagnóstico por fluorescencia como para el tratamiento de enfermedades.
A principios del siglo XX, la gente intentó por primera vez la terapia fotodinámica. En 1960, se utilizaron derivados de la sangre (HD) para el diagnóstico temprano y el tratamiento de tumores. En las décadas de 1970 y 1980, la terapia fotodinámica con derivados de la sangre como principal fotosensibilizador llevó su tratamiento de tumores a un clímax. En 1990, mi país comenzó a utilizar HPD-PDT para tratar enfermedades no tumorales como las manchas de vino de Oporto. En 1998, mi país aprobó oficialmente el uso de HPD para el tratamiento de tumores. En la década de 1990, Estados Unidos utilizó el fotosensibilizador al 20% ácido 5-aminolevulínico (ALA) para el tratamiento de la fotoqueratosis. En 2000, Bitter et al. informaron por primera vez la aplicación clínica de la terapia fotodinámica en el campo del rejuvenecimiento de la piel. En 2013, Karrers et al. En una conferencia de consenso se señaló que el uso de diferentes fuentes de luz (luz pulsada intensa, diodos emisores de luz y láseres) para irradiar la piel fotoenvejecida con diferentes fotosensibilizadores (ácido 5-aminolevulínico, etc.) puede lograr resultados gratificantes. La selección de fotosensibilizadores debe seguir el principio de baja toxicidad, fuerte penetración, excitación por luz visible que pueda penetrar los tejidos y la generación de oxígeno singlete o oxígeno reactivo triplete después de la excitación. En la actualidad, los fotosensibilizadores más utilizados están ampliamente presentes en la naturaleza y contienen estructuras de anillo aromático de tetrapirrol, principalmente hematoporfirina, etc. También existe la posibilidad de utilizar fotosensibilizadores de segunda clase (crxaporfirina, etc.) y de tercera clase (antracenos nitrogenados halogenados y quinonas, etc.). Los fotosensibilizadores de primera generación tienen poca estabilidad, son propensos a causar reacciones fototóxicas en la piel y requieren mucho tiempo para evitar la luz. Los fotosensibilizadores de segunda generación se utilizan a menudo en clínica. En el campo del rejuvenecimiento de la piel, el fotosensibilizador más utilizado es el ácido 5-aminolevulínico (ALA) al 20%, y el efecto de la medicación local es mejor que la administración intravenosa u oral. Algunos investigadores también han utilizado ésteres de ALA (éster metílico del ácido 5-aminolevulínico, MAL) en la investigación clínica y han realizado comparaciones. En 2006, Kuijpers D et al. compararon los efectos del ALA y el MAL en el estudio de la terapia fotodinámica para el carcinoma basocelular nodular. Los ensayos clínicos encontraron que no había significación estadística entre los dos en términos de eficacia a corto plazo y reacciones adversas después del tratamiento. En comparación con el ALA, el MAL es aceptado más fácilmente por los pacientes debido a que es menos doloroso durante el tratamiento. En algunos estudios relacionados con la PDT, se encontró que después de que el fotosensibilizador (ALA) entró en la lesión, el enriquecimiento de ALA en las células diana fue diferente en diferentes momentos. Se recogieron imágenes de fluorescencia después de diferentes tiempos de tratamiento y se encontró que la intensidad de la fluorescencia alcanzó un pico a las 3 ~ 10 h. Sin embargo, en el tratamiento de rejuvenecimiento facial, ¿el efecto es más obvio cuanto más tiempo se aplica el fotosensibilizador? Algunos académicos utilizaron MAL como fotosensibilizador y compararon la mitad de la cara. Un lado se trató con luz roja después de aplicar MAL durante 1 hora, y el otro lado se trató con MAL durante 3 horas y luego se irradió con luz roja. Después de 3 tratamientos, la firmeza y el refinamiento de la piel del lado aplicado durante 3 horas fueron más obvios, pero la textura de la piel del lado aplicado durante 1 hora también mejoró significativamente. Sin embargo, el lado aplicado durante 3 horas tuvo efectos secundarios más obvios (como eritema, edema, etc.). Reducir el tiempo de contacto entre el fotosensibilizador y la piel puede lograr el propósito del tratamiento y reducir la aparición de efectos secundarios. Clínicamente, el tiempo de aplicación del fotosensibilizador se acorta a 0,5 ~ 1 hora.
Después del tratamiento con PDT, los pacientes deben evitar la luz solar directa durante al menos 24 horas y prestar atención a la protección solar. La zona tratada puede presentar eritema, edema y formación de costras, y la piel puede estar seca y tirante, pero no se deben utilizar productos para el cuidado de la piel de inmediato para evitar la dermatitis alérgica o irritante. La complicación más común del tratamiento de rejuvenecimiento de la piel con PDT es la quemadura solar excesiva. Es necesario repetirles a los pacientes que eviten la luz solar directa y se apliquen protector solar. Si se produce esta complicación, se debe aplicar hielo en la zona tratada y se debe elevar la zona tratada para reducir el edema. Rara vez se observan infecciones bacterianas y víricas con este tratamiento.
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