El envejecimiento de la piel incluye el envejecimiento natural (envejecimiento intrínseco) y el fotoenvejecimiento (envejecimiento extrínseco), un proceso natural determinado por factores genéticos e influenciado por varios factores ambientales. El tratamiento de rejuvenecimiento facial es un proceso que utiliza varios métodos para eliminar o mejorar los signos del envejecimiento facial para lograr una apariencia juvenil y hermosa. En el pasado, se usaban comúnmente tratamientos como medicamentos tópicos, dermoabrasión mecánica y peelings químicos, pero sus efectos no eran satisfactorios. Los procedimientos quirúrgicos como las incisiones coronales y el estiramiento facial endoscópico en la cirugía plástica no son ampliamente aceptados debido al trauma significativo y los largos tiempos de recuperación. Con el continuo desarrollo y avance de las técnicas de rejuvenecimiento facial, las tecnologías cosméticas mínimamente invasivas o no invasivas desempeñan un papel fundamental en los tratamientos de rejuvenecimiento facial y se han vuelto populares, atrayendo a numerosos buscadores de belleza. Las técnicas cosméticas mínimamente invasivas o no invasivas son precisas, interfieren mínimamente con las funciones fisiológicas normales, ofrecen una recuperación postoperatoria rápida, tienen reacciones adversas leves y pocas complicaciones, lo que las hace más aceptables para quienes buscan belleza debido a su impacto mínimo en el trabajo, la vida y las interacciones sociales.
Tanto el envejecimiento natural como el fotoenvejecimiento afectan la calidad y cantidad de fibras elásticas y fibras de colágeno en la piel. Las fibras de colágeno son los principales componentes estructurales de la piel, y su alteración y pérdida son las principales causas de la formación de arrugas en la piel envejecida. Tanto el envejecimiento natural como el fotoenvejecimiento implican una deficiencia de fibras de colágeno, pero los mecanismos difieren. Durante el envejecimiento natural, la síntesis de colágeno disminuye mientras que la expresión de metaloproteinasa de matriz aumenta, alterando el equilibrio entre la síntesis y la degradación del colágeno. En el fotoenvejecimiento, la radiación UV reduce la síntesis de fibras de colágeno y aumenta la expresión de metaloproteinasa de matriz (MMP), lo que conduce a una degradación sustancial del colágeno. La investigación ha descubierto que la piel envejecida tiene un contenido reducido de células T, una respuesta inmune in vitro reducida y una producción alterada de citocinas tras la activación, con niveles reducidos de interleucina-2 y aumento de interferón e interleucina-4, junto con células T citotóxicas debilitadas, células T asesinas naturales y capacidades de receptor de células T. Las células B muestran ligeros cambios cuantitativos pero trastornos funcionales significativos, como aumento de inmunoglobulinas, formación de autoanticuerpos y respuestas debilitadas a antígenos dependientes de células T. La disminución de la función inmune de la piel hace que los ancianos sean más susceptibles a infecciones, tumores y otras enfermedades. Estos cambios en el envejecimiento de la piel pueden estar relacionados con genes que regulan el envejecimiento de la piel, con tres genes identificados: proto-oncogenes C-fos y C-myc, el gen EGFR que codifica el receptor del factor de crecimiento epidérmico y el gen clonado GADD153. Los dos primeros juegan papeles cruciales en la transducción de señales de reconocimiento de antígenos, mientras que el último se activa en respuesta a la inhibición del crecimiento, daño del ADN y pérdida de respuesta a factores de crecimiento. Los niveles elevados de ARNm de estos tres genes indican el inicio del envejecimiento de la piel, que está determinado genéticamente e influenciado por factores intrínsecos como la nutrición, el estado endocrino y el estado inmunológico.
La conclusión de que el fotoenvejecimiento es inducido por los rayos UV es ampliamente aceptada. Los radicales libres de especies reactivas de oxígeno producidos por la radiación UV inducen dímeros de pirimidina en el ADN, causando daño al ADN celular. Estudios recientes han dilucidado las reacciones moleculares iniciales involucradas en la mayoría de los procesos naturales y de fotoenvejecimiento típicos, proporcionando un marco relacionado con ambos procesos. Los telómeros controlan principalmente la expresión de genes relacionados con el envejecimiento y la capacidad de proliferación celular. El envejecimiento natural de la piel depende del acortamiento continuo de los telómeros durante la división celular, mientras que el fotoenvejecimiento acelera el impacto de la radiación UV en la piel.
Estudios recientes indican que la señalización mediada por MMP inducida por UV y las reacciones en cascada desempeñan un papel crucial en la patogénesis del fotoenvejecimiento. La radiación UV induce la expresión de genes impulsados por la proteína activadora del factor de transcripción 1, incluidas las MMP. Estas MMP causan deficiencia de colágeno al degradar el colágeno con el tiempo, lo que conduce a las arrugas. Estudios realizados en los últimos años han demostrado que la radiación UV induce la secreción de MMP por células como los queratinocitos, fibroblastos y células inflamatorias, lo que causa una degradación excesiva de la matriz y daño del tejido conectivo durante el fotoenvejecimiento. La radiación UV de onda media puede inducir la expresión de MMP-1, MMP-3 y MMP-9 en la epidermis normal in vivo. Las investigaciones indican que la deficiencia de colágeno en la piel crónicamente fotodañada es causada por la degradación repetida del colágeno inducida por MMP inducidas por UV.
El envejecimiento natural se refiere al proceso natural de cambios que ocurren con la edad, caracterizado por deterioros y alteraciones histológicos, clínicos y funcionales en la piel y sus apéndices, sincronizados con el envejecimiento corporal. Las manifestaciones clínicas del envejecimiento natural de la piel varían significativamente con la edad, presentándose típicamente como piel seca, áspera y escamosa con mayor fragilidad y sensibilidad; disminución de la elasticidad de la piel, flacidez y aumento de las arrugas; vasos sanguíneos prominentes y aumento de la transparencia dérmica, aunque la apariencia geométrica original de la piel generalmente se mantiene, a menudo apareciendo de color blanco grisáceo. El envejecimiento natural puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, determinado por factores intrínsecos, y está mínimamente influenciado por factores externos, representando un cambio degenerativo en las funciones fisiológicas. El fotoenvejecimiento ocurre sobre la base del envejecimiento natural de la piel y clínicamente se presenta como piel flácida, arrugas profundas gruesas, nódulos, aumento de manchas de pigmento y un aspecto correoso en las áreas expuestas; telangiectasia, cambios significativos o desaparición de la apariencia geométrica original, y la piel a menudo aparece de color amarillo grisáceo; pueden desarrollarse varios tumores benignos, precancerosos o malignos. El fotoenvejecimiento está influenciado principalmente por factores externos, especialmente la exposición al sol, y su gravedad depende de la sensibilidad del paciente a la luz solar y de su capacidad de recuperación tras el daño solar. El envejecimiento natural de la piel y el fotoenvejecimiento son dos procesos distintos, pero están interconectados y se influyen mutuamente. El envejecimiento natural de la piel reduce la función de barrera de la piel frente a los rayos UV, lo que la hace más propensa al fotoenvejecimiento, que a su vez acelera el envejecimiento de la piel y se potencian mutuamente.
La piel que envejece naturalmente tiene una epidermis más fina, una unión aplanada entre la epidermis y la dermis y una menor adhesión entre la epidermis y la dermis. La actividad de las células dérmicas disminuye; los melanocitos y las células de Langerhans disminuyen en número; las fibras elásticas disminuyen y se vuelven más delgadas; las fibras de colágeno se vuelven rectas y de estructura laxa; los proteoglicanos disminuyen; y la cantidad de vasos sanguíneos entre los tejidos disminuye. Puede haber una reducción en los folículos pilosos y las glándulas.
La piel fotoenvejecida generalmente tiene una epidermis engrosada y una unión aplanada entre la epidermis y la dermis. La actividad de las células dérmicas aumenta; los melanocitos y las células de Langerhans disminuyen en número; las fibras elásticas aumentan, se vuelven más gruesas y desorganizadas; las fibras de colágeno disminuyen, se vuelven basófilas y se depositan de forma anormal; los proteoglicanos aumentan; los vasos sanguíneos se vuelven tortuosos y dilatados, y las paredes de los vasos se engrosan. También puede haber daños como folículos pilosos expandidos y glándulas sebáceas atrofiadas.
Envejecimiento natural:
Envejecimiento verdadero
Intrínseco
Inevitable
Sistémico
Atrofia de la piel, flacidez, arrugas más profundas
Fotoenvejecimiento:
Apariencia del envejecimiento
Extrínseco
Evitable
Áreas expuestas
Flacidez de la piel, arrugas, poros dilatados, pigmentación, telangiectasias
ANTECEDENTES. Estudios recientes han demostrado que los láseres de dióxido de carbono pulsados sin carbonización son útiles en el tratamiento de las arrugas. También se ha observado que otros láseres infrarrojos inducen cambios en la piel.
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