El hirsutismo es el crecimiento anormal del vello en la zona androgénica de la mujer. En comparación con personas de la misma edad y sexo, el vello crece de forma excesiva, se vuelve más grueso y se oscurece. Esto se debe a diversas causas que aumentan el nivel de andrógenos en el organismo o aumentan la sensibilidad de los órganos diana a los andrógenos.
El hirsutismo congénito a menudo está relacionado con la raza y la herencia familiar.
1. El hirsutismo sistémico, un fenómeno de atavismo poco frecuente en la genética humana, es una mutación genética. La mayoría de ellas se transmiten por herencia autosómica dominante. Hasta el momento, sólo se han notificado unos 50 casos en todo el mundo.
2. Hirsutismo local congénito, como el hirsutismo nevo pigmentado.
Los trastornos endocrinos se refieren a tumores o hiperplasia glandular de las glándulas endocrinas, o manifestaciones locales de ciertos síndromes (como la acromegalia). Son comunes en las siguientes enfermedades:
1. Hirsutismo suprarrenal. ① Tumores suprarrenales. ② La enfermedad de Cushing, debido a la secreción excesiva de cortisol a largo plazo, causa trastornos graves en el metabolismo de proteínas, grasas, azúcares y electrolitos, interfiriendo con la secreción de muchas otras hormonas. ③ Hiperplasia suprarrenal congénita, observada en la deficiencia de 21-hidroxilasa y la deficiencia de 11B-hidroxilasa.
2. Hirsutismo ovárico, ① síndrome de ovario poliquístico, se presenta principalmente en la cara, los senos y el abdomen, pero sin masculinización. ② Tumores ováricos, los más comunes incluyen tumor de células de la teca, tumor de células de la granulosa, tumor de células hiliares, blastoma testicular y tumor de células suprarrenales residuales.
3. Los pacientes con disgenesia gonadal pura se desarrollan normalmente antes de la pubertad y entre el 5% y el 10% de los casos desarrollan hirsutismo.
Otros tipos de hirsutismo suelen estar relacionados con enfermedades sistémicas y son una manifestación de enfermedades físicas.
En los pacientes con hirsutismo inducido por fármacos que han estado tomando grandes cantidades de corticosteroides durante mucho tiempo, es más probable que el vello se encuentre en la cara, pero también puede distribuirse en la espalda y las extremidades superiores, pero desaparecerá después de suspender el fármaco durante unos meses. Por ejemplo, tomar minoxidil por vía oral todos los días durante varios meses puede causar hirsutismo; la mayoría de los pacientes con trasplante de riñón pueden desarrollar hirsutismo con ciclosporina; el uso a largo plazo de ciertos fármacos como la fenitoína sódica también puede causar hirsutismo.
El hirsutismo idiopático se refiere al hirsutismo familiar o constitucional, es decir, con una clara tendencia familiar, sin trastorno endocrino y sin causas iatrogénicas. Actualmente se cree que esta enfermedad está causada principalmente por una mayor sensibilidad de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas a los andrógenos o por un aumento de la actividad local de la 5α reductasa, que aumenta la dihidrotestosterona (DHT).
Hipertricosis temporal como la hipertricosis menopáusica y la hipertricosis del embarazo
1. Los pacientes con hipertricosis sistémica generalmente tienen pelo negro y duro en todo el cuerpo después del nacimiento. El pelo en la cara, el tronco y las extremidades es denso y largo, y el pelo puede medir hasta 10 cm de largo. Las demás condiciones físicas son las mismas que las de la gente común y el desarrollo intelectual suele ser normal. Se lo conoce comúnmente como "síndrome del hombre lobo" o "niño peludo".
2. Hipertricosis localizada
(1) El cabello negro crece sobre la base de un nevo de melanina, también conocido como nevo piloso o hipertricosis similar a un nevo.
(2) Los pacientes a menudo sufren de espina bífida congénita y les crece un mechón de pelo largo y negro en la región sacra lumbar.
El hirsutismo idiopático comienza en la adolescencia y continúa desarrollándose durante décadas. No hay otras anomalías endocrinas, menstruaciones normales y niveles normales de andrógenos circulantes.
El aumento de andrógenos endógenos y exógenos puede causar hirsutismo. El hirsutismo causado por el aumento de andrógenos circulantes representa el 75% al 85% de esta enfermedad. Se origina principalmente por diversas lesiones de las glándulas suprarrenales y los ovarios, que liberan andrógenos endógenos en exceso. También se acompaña de manifestaciones en otros órganos como pérdida de cabello, obesidad y acantosis nigricans.
Los pacientes con otras enfermedades endocrinas como la acromegalia y todas las enfermedades que pueden causar hiperprolactinemia pueden desarrollar hirsutismo; los pacientes con hipertiroidismo y mixedema pretibial pueden desarrollar hirsutismo en el área del edema pretibial.
(I) Exceso de vello e hirsutismo
El exceso de vello se refiere al aumento de vello en la superficie corporal, que no tiene diferencia de género y puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las personas tienen antecedentes familiares de vello excesivo. El hirsutismo se refiere al crecimiento excesivo de vello en las partes andrógeno-dependientes de las mujeres, con un patrón de distribución similar al masculino. Puede aparecer en la mandíbula, encima de los labios, delante de las orejas, en la frente, en la nuca, alrededor de los pezones y en la línea media debajo del ombligo. La cara es la parte más común, y se acompaña de fenómenos de masculinización, como la aparición de nudos, voz grave e hipertrofia del clítoris.
El hirsutismo debe diferenciarse del síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal, adenoma cortical suprarrenal, carcinoma cortical suprarrenal, (II) otras enfermedades, tumores ováricos y síndrome de ACTH ectópica. Por ejemplo, el síndrome de ovario poliquístico también puede presentar síntomas y signos como obesidad, amenorrea, infertilidad, hipertrofia del clítoris, acné, hipoplasia mamaria e hirsutismo; la hipertricosis suprarrenal puede presentar obesidad central, hipertensión, acné, amenorrea, polisanguinidad, líneas moradas en la piel, cara de luna llena y osteoporosis, y su nivel elevado de cortisol, 17-KS y 17-0HCS en orina elevados y cortisol en orina elevado pueden utilizarse para el diagnóstico diferencial; La hiperplasia suprarrenal congénita, acompañada de hermafroditismo, es más fácil de identificar, mientras que los pacientes de aparición tardía y latente a menudo desarrollan la enfermedad después de la pubertad, y clínicamente solo muestran hirsutismo e hipertrofia del clítoris leve, que no es fácil de diferenciar del hirsutismo idiopático.
Las indicaciones médicas para la depilación incluyen la pseudofoliculitis de la barba (PFB), el acné queloide en el cuello (AKN1) y la celulitis disecante. Sin embargo, los estándares sociales ejercen una gran presión psicológica sobre las personas con exceso de vello facial y corporal. La mayoría de los pacientes que requieren depilación tienen una distribución y cantidad de vello normal. La depilación láser tiene como objetivo eliminar el vello no deseado, no el vello excesivo. La depilación es una necesidad cosmética. Clínicamente, la mayoría de las mujeres sienten que el exceso de vello en las axilas, la zona del bikini, las piernas y la cara es indecente, mientras que los hombres tienen principalmente vello excesivo en el pecho, el abdomen y la barba facial. En resumen, el exceso de vello corporal es algo muy doloroso para algunos pacientes, especialmente en ciertos grupos étnicos como los asiáticos del sur.
La sociedad o las opiniones individuales sobre la distribución y densidad del vello afectarán las preferencias del paciente. Por lo tanto, es necesario entender claramente las expectativas del paciente y el efecto real de la depilación. Existen muchos métodos para eliminar el exceso de vello, que se pueden dividir en cuatro categorías.
1. Depilación temporal Como depilación con pinzas, afeitado, cera, azúcar, alambre trenzado, pulido
Depilación.
2. Supresión temporal del cabello mediante electrólisis de CC, pirólisis y métodos integrales.
3. Eliminación permanente del vello mediante láser Existen muchos métodos, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. La eliminación temporal del vello o eliminación del vello solo puede eliminar temporalmente el tallo del vello en la superficie de la piel, y los folículos pilosos profundos no se dañan y el vello se regenera rápidamente. Entre ellos, el método de electrólisis en la eliminación permanente del vello consiste en utilizar una corriente continua baja entre dos electrodos para actuar sobre el tejido, y la reacción química en la parte superior del electrodo provoca daño tisular y destrucción del folículo piloso.
4. El método de fusión en caliente utiliza corriente de alta frecuencia para calentar el tejido y destruir los folículos pilosos, también conocido como "depilación eléctrica". Aunque los dos últimos métodos pueden eliminar el vello durante mucho tiempo, son engorrosos, requieren mucho tiempo, son ineficientes y pueden dejar cicatrices, por lo que ahora rara vez se utilizan. La depilación láser es cómoda, permanente, eficiente, tiene pocas molestias durante el tratamiento y tiene una baja incidencia de cicatrices y otras complicaciones. Se ha utilizado ampliamente.
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