Queratosis seborreica

La queratosis seborreica, también conocida como verrugas seniles, placas seniles y papiloma basocelular, es el tumor cutáneo benigno más común en la práctica clínica. Es común en personas de mediana edad y mayores debido a la hiperplasia epidérmica benigna causada por la hiperplasia de los queratinocitos. Es común en la cara, la espalda y el dorso de las manos. Se ha informado que la enfermedad tiene una clara tendencia familiar y se especula que la enfermedad puede ser una enfermedad genética autosómica dominante con penetrancia incompleta. Aunque la enfermedad es común en la práctica clínica, hay pocos informes estadísticos sobre su tendencia de género o raza y distribución regional. La enfermedad es más común en la población caucásica, con la misma incidencia en hombres y mujeres. La enfermedad es rara en personas menores de 40 años.

1. Etiología y patogenia

La enfermedad puede estar relacionada con la exposición a la luz solar y el envejecimiento de la piel.

2. Manifestaciones clínicas

La enfermedad se presenta principalmente después de los 40 años y es común en el cuero cabelludo, la cara, el tronco, las extremidades superiores y el dorso de las manos, pero no afecta las palmas ni las plantas. Comienza como máculas de color marrón claro o pápulas planas con una superficie lisa o ligeramente parecida a un papiloma. Aumentan de tamaño y número con la edad, con un diámetro de 1 mm ~ 1 cm, o varios centímetros, con límites claros y una superficie parecida a un papiloma. Hay costras grasosas en la superficie, que son fáciles de raspar. Algunas lesiones pueden ser muy pigmentadas, de color marrón oscuro o negro. El color de las lesiones antiguas varía mucho y puede ser el color normal de la piel, marrón claro, marrón oscuro o negro. Esta enfermedad puede ser única, pero generalmente múltiple, sin síntomas subjetivos y picor ocasional. Las lesiones cutáneas se desarrollan lentamente y rara vez se vuelven malignas.
Clínicamente existen varios tipos especiales:
(I) Queratosis seborreica irritativa
La queratosis seborreica irritativa se produce en el lugar de la fricción o el desbordamiento cortical. Las lesiones cutáneas pueden irritarse, la base se enrojece y la superficie prolifera de forma irregular.
(II) Queratosis seborreica eruptiva
La queratosis seborreica eruptiva se presenta de forma repentina y aumenta rápidamente en un corto período de tiempo. Se debe prestar atención a la presencia de tumores viscerales concurrentes.
(III) Queratosis por yeso
La queratosis pélvica se presenta principalmente en personas mayores y es más frecuente en las extremidades inferiores. Las lesiones cutáneas son múltiples pápulas queratósicas, que se desprenden fácilmente y no sangran.

3. Características patológicas

Las características básicas de esta enfermedad son el crecimiento hacia afuera, la queratinización excesiva, la acantosis engrosada, la hiperplasia similar a un papiloma y los quistes pseudocórneos. Algunas lesiones presentan muchas partículas negras en los queratinocitos proliferantes.

4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Esta enfermedad no es difícil de diagnosticar en función de la edad, manifestaciones clínicas, etc. Algunas lesiones tempranas se asemejan a verrugas planas; las lesiones en áreas expuestas se confunden fácilmente con queratosis solar, las lesiones con pigmentos muy oscuros deben diferenciarse de los nevos melanocíticos y las lesiones con inflamación o irritación pueden ser similares a carcinoma basocelular, carcinoma escamocelular o melanoma maligno, que pueden diferenciarse mediante examen histopatológico.

5. Tratamiento

Esta enfermedad debe tratarse de forma diferente según las necesidades del paciente y las diferentes lesiones cutáneas. En el caso de lesiones cutáneas atípicas que se deben diferenciar del melanoma, se recomienda realizar una biopsia patológica después de la escisión quirúrgica. Si el paciente tiene necesidades cosméticas, es posible el tratamiento con láser.
(I) Láser de conmutación Q
En el caso de lesiones queratósicas seborreicas que no superan considerablemente la superficie de la piel y se caracterizan principalmente por una mayor pigmentación, se puede utilizar el láser Q-switched para el tratamiento. El láser Q-switched de alejandrita (longitud de onda de 755 nm), el láser Q-switched de rubí (longitud de onda de 694 nm) y el láser Nd:YAG de frecuencia duplicada conmutada 0 (longitud de onda de 532 nm, 1064 nm) pueden lograr buenos efectos terapéuticos.
La preparación preoperatoria para el tratamiento es la misma que para las pecas. La dosis del tratamiento es generalmente mayor que la de las pecas. La costra se caerá entre 7 y 14 días después de la cirugía. Puede aparecer pigmentación después de la cirugía. Preste atención a la protección solar y puede desaparecer por sí sola. Si no se elimina una parte después del primer tratamiento, el segundo tratamiento debe realizarse 6 meses después, cuando la pigmentación después del láser desaparezca por completo.
(II) Tratamiento con láser de CO2
En el caso de lesiones que se encuentran considerablemente por encima de la superficie de la piel, se pueden utilizar algunos métodos de tratamiento tradicionales, como la congelación, el láser de CO2, etc. Sin embargo, una operación incorrecta puede dejar cicatrices. Si las lesiones cutáneas se encuentran en el rostro o el paciente tiene grandes exigencias estéticas, se puede utilizar el tratamiento con láser de CO ultrapulsado de alta energía.
Durante el tratamiento, la zona tratada se desinfecta de forma rutinaria. Por lo general, no se requiere anestesia. Para las personas sensibles al dolor, se puede utilizar crema de lidocaína para sellar la superficie para la anestesia. Elija una dosis adecuada. Una dosis de tratamiento demasiado baja provocará la formación de una capa carbonizada, lo que aumentará el grado de daño térmico y dificultará el control de la profundidad del tratamiento. Durante el tratamiento, la superficie de la herida debe limpiarse repetidamente con un hisopo de algodón con solución salina para eliminar la capa carbonizada restante, y la capa de piel debe verse claramente antes de la vaporización. Repita varias veces hasta que las lesiones de la piel se eliminen por completo, el tejido normal quede expuesto y se alcance la dermis superficial. Aplique ungüento antibiótico después de la cirugía. Por lo general, se formarán costras de 2 a 3 días después de la cirugía, y las costras se caerán de 7 a 10 días después de la cirugía. Se puede aplicar protector solar después de que se caiga la piel.
Reacciones adversas: Si el tratamiento es demasiado profundo durante el tratamiento con láser de Co2, se formarán cicatrices después de la curación.

Source: Queratosis seborreica