lentigo solar

El lentigo solar, también conocido como lentigo senil, es una enfermedad pigmentada de la piel claramente delimitada causada por la radiación ultravioleta natural o artificial. Esta enfermedad tiende a aparecer en zonas expuestas al sol, como la cara, los antebrazos y el dorso de las manos, y se caracteriza por manchas de color marrón oscuro con límites claros. Muy pocos pacientes sufrirán una transformación maligna.

1. Etiología y patogenia

Esta enfermedad está relacionada con la degeneración cutánea senil y el fotoenvejecimiento de la piel.

2. Manifestaciones clínicas

Esta enfermedad es más común en personas mayores de 60 años, y más común en mujeres que en hombres. La tasa de incidencia aumenta con la edad. Las lesiones cutáneas son máculas de color marrón oscuro o marrón con límites relativamente claros, que son de forma redonda, ovalada o irregular, en su mayoría de menos de 5 mm de diámetro, y también pueden estar dispersas hasta el tamaño de una nuez, y a veces pueden fusionarse en pedazos. Se puede ver en cualquier parte del cuerpo, y es más común en la cara y los antebrazos que a menudo están expuestos a la radiación ultravioleta, especialmente el dorso de las manos. A medida que las lesiones cutáneas envejecen, las manchas aumentarán, se expandirán y el color se profundizará. No hay síntomas subjetivos. Muy pocos pacientes sufrirán una transformación maligna, lo que se llama lentigo maligno.

3. Características patológicas

Patológicamente, la enfermedad se manifiesta por un aumento de melanocitos en la capa de células basales, una reacción dopa potenciada, adelgazamiento de la epidermis y un alargamiento evidente de las protuberancias epidérmicas, que tienen forma de maza y a menudo se ramifican y fusionan entre sí. Se puede observar una pequeña cantidad de infiltración de células mononucleares mezcladas con melanófagos alrededor de los vasos sanguíneos de la dermis, y no hay tendencia a la transformación maligna. Las manifestaciones histopatológicas son hiperqueratosis y queratinización incompleta. Generalmente, no hay capa granular, las células basales están poco desarrolladas, la disposición es desordenada y algunas células son atípicas. Algunos cambios epidérmicos tienen las características del lentigo senil, con protuberancias epidérmicas alargadas y aumento de la pigmentación epidérmica. Se puede observar un cierto grado de degeneración del colágeno y de la fibra elástica en la dermis, y los linfocitos y las células plasmáticas a menudo se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos pequeños.

4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

En base a la historia clínica y las características clínicas, esta enfermedad no suele ser difícil de diagnosticar. Sin embargo, se requiere un examen patológico para confirmarlo.
(i) Nevo pétreo simple
El nevo pétreo simple es más frecuente en niños. La histopatología muestra un aumento del número de melanocitos en la capa basal de la epidermis y los procesos epidérmicos son largos o moderadamente alargados. (ii) Nevo de unión
La histopatología del nevo de unión muestra que las células del nevo están dispuestas en nidos y carecen de procesos dendríticos.
(iii) Nevo lentigo maligno
La epidermis del nevo lentigo maligno es atrófica y la capa basal tiene melanocitos atípicos que no están anidados.
(iv) Queratosis actínica
La superficie de las lesiones cutáneas de la queratosis actínica es rugosa y presenta escamas queratósicas. La histopatología muestra que la epidermis es hiperqueratósica o paraqueratósica, con alternancia de acantosis y atrofia.
(v) Queratosis seborreica pigmentada
La base de la queratosis seborreica pigmentada no crece hacia abajo y los límites a ambos lados son claros. Se pueden observar células escamosas y basaloides en la epidermis hiperplásica.

5. Tratamiento

Esta enfermedad puede ser una lesión precancerosa. Si existe sospecha clínica, se requiere extirpación quirúrgica y confirmación patológica. Sin embargo, en los últimos años, la terapia fotodinámica ha logrado buenos resultados clínicos en el tratamiento de cambios precancerosos en la piel. Para aquellos casos que rechazan o no son aptos para el tratamiento quirúrgico, es sin duda un gran avance clínico. La mayoría de las lesiones cutáneas de los pacientes (excluyendo las lesiones precancerosas) se pueden eliminar con láser.
(I) Láser de CO2 Para aquellos con una pequeña cantidad de lesiones, una pequeña área de una sola lesión y lesiones que sobresalen ligeramente de la superficie de la piel, se puede utilizar un láser de CO2 para su eliminación. En el pasado, cuando se utilizaba el láser de CO2 tradicional para tratar el lentigo solar, las ondas continuas eran propensas a producir cicatrices. Ahora, el láser de CO2 ultrapulsado se utiliza a menudo para evitar la formación de cicatrices o reducir el grado de cicatrización en la mayor medida posible. La operación de tratamiento es la misma que la parte del tratamiento con láser de CO2 ultrapulsado de la queratosis seborreica.
(II) Láser de conmutación Q
Los láseres Q-switched incluyen el láser Q-switched Nd:YAG, el láser Q-switched rubí, el láser Q-switched alejandrita, etc. Aunque los tratamientos anteriores son efectivos, todos son invasivos y pueden causar fácilmente reacciones adversas como pigmentación postinflamatoria y despigmentación. El tiempo de recuperación es largo, lo que afecta la vida diaria y el trabajo del paciente.
(III) Luz pulsada intensa
La luz pulsada intensa (IPL) es un método relativamente seguro, eficaz y conveniente para tratar el lentigo solar. Los ajustes razonables de los parámetros generalmente no causan efectos secundarios como la pigmentación postinflamatoria. El tratamiento clínico puede incluir el tratamiento de las pecas.

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