Pecas

Las pecas son pequeñas manchas marrones que se encuentran principalmente en la cara y se vuelven más prominentes en verano debido a la fuerte luz solar. El nombre "pecas" podría provenir de las manchas marrones que se encuentran dispersas en los huevos de gorrión.

1. Causa y patogenia

Esta afección se produce por herencia autosómica dominante. En varias generaciones de una familia, algunos individuos suelen tener pecas similares en los mismos lugares.

2. Manifestaciones clínicas

Las erupciones son manchas de color amarillo claro o marrón amarillento, redondas, ovaladas o irregulares, cuyo tamaño varía desde la cabeza de un alfiler hasta un grano de arroz o más. Se presentan simétricamente en las zonas expuestas al sol, especialmente en la cara, en particular la nariz y las mejillas, y ocasionalmente en el cuello, los hombros y el dorso de las manos. Están dispersas o agrupadas, aisladas y no se fusionan. Las pecas suelen empezar a aparecer a los 6 o 7 años y aumentan gradualmente en número con la edad. Se vuelven más prominentes en verano debido a la fuerte luz solar y suelen ser menos visibles o desaparecer en invierno. Los pacientes no presentan síntomas subjetivos.

3. Características patológicas

En la capa basal hay un aumento de la cantidad de melanina, pero el número de melanocitos no aumenta y puede incluso ser menor de lo normal. Los melanocitos son más grandes, con más y más largos procesos dendríticos, lo que muestra una fuerte reacción positiva a la DOPA.

4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Esta condición debe diferenciarse de los lentigos y del xeroderma pigmentoso leve.

(i) Lentigos

Los lentigos son más oscuros que las pecas, de color marrón oscuro o negro, no están relacionados con la exposición al sol y no varían con las estaciones. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Patológicamente, aumenta el número de melanocitos.

(ii) Xeroderma pigmentoso

El xeroderma pigmentoso se presenta con manchas de color marrón oscuro similares a pecas, a menudo acompañadas de telangiectasias. Las manchas pigmentarias varían en tamaño y forma, con una profundidad desigual y una distribución irregular. También hay manchas atróficas y la afección es muy fotosensible.

5. Tratamiento

Los pacientes deben evitar la exposición al sol. Anteriormente se utilizaban tratamientos como la crioterapia, la cauterización química, el peeling químico y la terapia con láser de CO2. Sin embargo, debido a la falta de selectividad para las lesiones cutáneas, estos tratamientos tenían resultados inestables y a menudo provocaban cicatrices. Por lo tanto, estos tratamientos tradicionales han sido eliminados por las instituciones médicas formales. El mejor tratamiento actual es la terapia con láser.

(i) Láser de alejandrita Q-Switched de 755 nm

El láser de alejandrita Q-switched, normalmente utilizado en clínica, opera a una longitud de onda de 755 nm.

Láser. Longitud de onda 755 nm, ancho de pulso 50~100 ns. Dado que el pulso Q-switched se emite por fibra óptica, tiene un ancho de pulso de nanosegundos y penetra profundamente en la piel. La melanina o partículas extrañas negras, azules y verdes en la piel lo absorben bien, mientras que la hemoglobina absorbe muy poco, lo que hace que el láser Q-switched Alejandrita sea una opción ideal para lesiones cutáneas pigmentadas epidérmicas y dérmicas. Sin embargo, debido a las características del modo de excitación eléctrica del propio tubo láser, la estabilidad de este láser es peor que la del láser Nd:YAG, y los requisitos para el entorno de trabajo del láser también son más altos.
Los pasos de la operación de tratamiento son los siguientes:
1. Precauciones preoperatorias Antes del tratamiento, los pacientes deben evitar la radiación ultravioleta (como regresar de la playa), lesiones en la piel en el área de tratamiento, pacientes femeninas en su período menstrual o circunstancias femeninas especiales, etc. Además, los pacientes deben ser informados con anticipación del dolor durante el proceso de tratamiento y la causa de la explosión para evitar el miedo en los pacientes. Firmar un formulario de consentimiento para el tratamiento. Tomar fotografías del área de tratamiento para archivar.
2. Limpiar la cara antes de la cirugía Antes del tratamiento, la piel debe limpiarse primero. La zona a tratar se suele desinfectar con clorhexidina y el tratamiento debe realizarse después de que la piel esté seca. No utilice yodo para desinfectar la piel, ya que puede causar dermatitis por irritación y es difícil de limpiar después del uso externo, lo que puede afectar la absorción del láser.
3. Anestesia superficial/anestesia general Las pecas generalmente no requieren anestesia. Los pacientes con lesiones cutáneas densas o sensibles al dolor pueden usar un ungüento compuesto de lidocaína para sellar el área afectada durante aproximadamente 60 minutos antes del tratamiento con láser.
4. Protección de los ojos Antes de la cirugía láser, el personal médico debe usar gafas protectoras correspondientes a la longitud de onda del láser (los pacientes pueden usar máscaras oculares de plástico o metal opacas). Vale la pena señalar que cuando se utiliza un bisturí láser para la cirugía, el uso de gafas protectoras de colores hará que el color y la estructura del campo quirúrgico sean confusos y la posición del punto de luz sea difícil de determinar. Una de las soluciones es quitarse las gafas para observar el tejido y apuntar el láser. El uso de gafas es seguro, pero problemático.
5. Respuesta al tratamiento intraoperatorio: la densidad de energía de referencia del tratamiento es de 4 a 6 J/cm2. Por lo general, 1 o 2 tratamientos pueden eliminar las pecas. La reacción inmediata al tratamiento es que la piel cambia inmediatamente a un color blanco grisáceo. Los pacientes pueden sentir un poco de dolor y sensación de ardor, y se puede observar un leve enrojecimiento e hinchazón en el área tratada. Pueden aparecer ampollas en una pequeña cantidad de lesiones cutáneas (generalmente se ven en áreas con pecas densas).

6. Tratamiento de la zona quirúrgica después de la cirugía: Aplicar compresas de hielo durante 20 minutos inmediatamente después del tratamiento, lo que puede aliviar eficazmente los síntomas de enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor de las lesiones cutáneas, y reducir la incidencia de ampollas y exudación. A los pacientes con más lesiones cutáneas y reacciones más obvias después del láser se les puede administrar un aerosol con efectos sedantes, calmantes, de control de la inflamación de las lesiones cutáneas y de reparación epidérmica en 24 horas. No se recomiendan los ungüentos tópicos para evitar afectar la recuperación de las costras de las lesiones cutáneas. Las lesiones cutáneas generalmente forman costras en 3 a 4 días y se desprenden en 7 a 10 días. Informe a los pacientes que no entren en contacto con el agua antes de que se formen costras en la piel, que no usen mascarillas para evitar la disipación del calor de la piel y que no beban alcohol ni eviten la exposición prolongada a entornos con mucha humedad.
7. Precauciones postoperatorias: El cuidado más importante después del tratamiento de las pecas es la protección solar. En general, se requiere que los pacientes tomen medidas de protección solar física durante al menos 3 a 6 meses después del tratamiento, especialmente evitar salir durante el período pico de rayos UV, como salir de 10 am a 4 pm. Los protectores solares deben usarse en combinación, y deben seleccionarse protectores solares con alta seguridad y buenos efectos de protección solar. Se requiere un índice de protección solar UVB (SPA> 30), ropa protectora, sombrillas o sombreros para el sol y gafas de sol al salir, se prohíben los medicamentos y alimentos fotosensibles (cilantro, frijoles rojos, apio), sulfonamidas, preparaciones de ácido de vitamina A, etc. para evitar la pigmentación y afectar el efecto del tratamiento.

(II) Láser Nd:YAG (532 nm) de frecuencia duplicada conmutada por Q

El láser con una longitud de onda de 532 nm obtenido duplicando la frecuencia del láser Nd:YAG de 1064 nm es el láser Nd:YAG de frecuencia duplicada (láser KTP). El láser Q-switched de 532 nm puede ser absorbido fuertemente por la melanina y las partículas de tatuajes, y tiene un buen efecto terapéutico sobre la hiperplasia superficial de melanocitos.
Los pasos de la operación de tratamiento son los siguientes: el valor de referencia de la densidad de energía del tratamiento es de 1,5 a 2,5 J/cm2, el diámetro del punto es de 1 a 3 mm y la frecuencia del pulso es de 1 a 2,5 Hz. La reacción inmediata durante el tratamiento es que la piel cambia a un color blanco grisáceo. El punto final clínico del tratamiento es la densidad de energía mínima (como 0,6 J/cm2) en la que las lesiones cutáneas muestran cambios similares a la escarcha, pero no deben producirse salpicaduras ni ampollas en la piel. Los cuidados y precauciones posoperatorios están sincronizados con el láser de 0755 nm.

(III) Láser pulsado intenso

La fuente de luz pulsada intensa (IPL) es una luz visible de amplio espectro emitida por una fuente de luz filtrada incoherente con una longitud de onda de 400~1200 nm. Su base teórica es también el principio de acción fototérmica selectiva. En las lesiones pigmentadas, la melanina absorbe selectivamente el espectro de IP (principalmente las partes de onda media y corta) para producir un "efecto de explosión interna" o "efecto de pirólisis selectiva", y los melanocitos pueden ser destruidos, mientras que los melanosomas pueden romperse. Sin embargo, el ancho de pulso de IPL es una fuente de luz de milisegundos, que no puede concentrar energía instantáneamente para destruir los melanosomas como los láseres Q-switch, por lo que no puede destruir completamente los melanosomas en la piel profunda. Sin embargo, debido a su largo ancho de pulso y baja energía, la piel no se volverá blanca instantáneamente después del tratamiento con láser Q-switch. El daño tisular es pequeño y el sistema de enfriamiento de IPL puede reducir la temperatura de los tejidos circundantes y, por lo tanto, reducir el grado de daño. Por lo tanto, en el tratamiento de las pecas, la IPL tiene menos reacciones adversas después del tratamiento, menos dolor, un tiempo de recuperación corto o nulo y un precio relativamente bajo en comparación con Q-switch. Sin embargo, la desventaja es que la tasa de desaparición de las pecas es baja después de un tratamiento y solo puede hacer que las pecas se aclaren, por lo que a menudo se requieren múltiples tratamientos.
Los pasos de la operación de tratamiento son los siguientes: Las precauciones antes del tratamiento son las mismas que las del tratamiento con láser. Limpie rutinariamente el área de tratamiento. No se requiere anestesia durante el tratamiento. Después de que la cabeza del paciente esté plana, envuelva el cabello con una toalla y deje que el paciente use una máscara para los ojos para proteger los ojos. Aplique el gel frío uniformemente en el área de tratamiento, el espesor es generalmente de 3 ~ 5 mm. Al tratar las pecas asiáticas, la longitud de onda del filtro se selecciona entre 550 ~ 640 mm, modo de tratamiento de pulso doble o triple, el rango de ancho de pulso es de 2.5 ~ 5.0 ms, el intervalo de pulso es de 15 ~ 30 ms y la densidad de energía se selecciona de 15 ~ 35 J / cm '. Sin embargo, clínicamente, los parámetros deben seleccionarse de acuerdo con las necesidades individuales. Antes del tratamiento facial, se emiten 1 a 2 puntos de luz en la mejilla o frente a la oreja del paciente para probar. Los parámetros finales se ajustan en función de la aparición de un ligero dolor similar a una aguja en la piel y un ligero eritema en las lesiones cutáneas. El resultado del tratamiento es un ligero oscurecimiento de las manchas pigmentadas de la piel. Después del tratamiento, la mayoría de las lesiones cutáneas se oscurecen hasta adquirir un color marrón oscuro.

El tratamiento postoperatorio es el mismo que el de la cirugía láser. Las lesiones pueden formar costras finas o no formar costras, y las lesiones se caen después de aproximadamente 1 semana. El ciclo de tratamiento generalmente tiene una diferencia de 4 semanas y se requieren un promedio de 4 tratamientos. (IV) Láser de colorante pulsado de 510 nm, láser rubí Q-switched (694 nm) Estos láseres también pueden tratar eficazmente las pecas, pero el láser de colorante pulsado de 510 nm es demasiado absorbente para la epidermis, lo que es propenso a causar pigmentación y cambios en la textura superficial de la piel cuando se tratan las pecas; y la melanina epidérmica tiene una absorción obvia del láser rubí Q-switched (694 nm), lo que aumenta el riesgo de hipopigmentación en pieles oscuras. Por lo tanto, su uso en el tratamiento de las pecas se ha reducido gradualmente en la práctica clínica.

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