Nevo pigmentado

Un nevo pigmentado es una neoplasia benigna compuesta por células névicas, también conocida como nevo de células névicas, nevo celular y nevo melanocítico. Esta afección es común y casi todas las personas la padecen. Puede presentarse desde la infancia hasta la vejez, y la cantidad de nevos aumenta con la edad y, a menudo, de manera significativa durante la pubertad. Las mujeres tienden a tener más nevos que los hombres, y los blancos tienen más que los negros. Los nevos pigmentados se observan ocasionalmente en la superficie de las membranas mucosas. Existen diversas manifestaciones clínicas, siendo el color en su mayoría marrón oscuro o negro tinta, y una pequeña cantidad es incolora.

Causa y patogenia

El nevo pigmentado es una malformación del desarrollo. Durante la migración de los melanocitos desde los nervios hasta la epidermis, estos se acumulan localmente debido a anomalías accidentales.

Manifestaciones clínicas

Las lesiones básicas son generalmente máculas, pápulas, nódulos o lesiones papilares con un diámetro de menos de 6 mm, en su mayoría redondas, a menudo distribuidas simétricamente, con límites claros, bordes regulares y color uniforme. El número de nevos varía, desde uno a varios o incluso docenas. Algunas lesiones pueden tener uno a varios pelos negros cortos y gruesos. Debido al diferente contenido de pigmento de las células névicas, pueden aparecer marrones, marrones, azul-negros, negros o de color piel normal, amarillo claro o rojo oscuro. La exposición al sol puede aumentar el número de nevos pigmentados en las áreas expuestas. Según la distribución de las células névicas, se dividen en nevos de unión, nevos mixtos y nevos intradérmicos.

(i) Nevo de la unión

El nevo de la unión está presente al nacer o aparece poco después del nacimiento. Suele ser pequeño, con un diámetro de 1 a 6 mm, liso, sin pelo, plano o ligeramente por encima de la superficie de la piel y con máculas de color marrón claro a marrón oscuro. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.

(ii) Nevo mixto

El nevo mixto tiene un aspecto similar al nevo de unión, pero puede ser más alto, a veces con pelos que sobresalen y es más común en niños y adolescentes.

(iii) Nevo intradérmico

El nevo intradérmico es común en adultos. Es una pápula o nódulo elevado hemisférico con un diámetro de varios milímetros a varios centímetros. La superficie es lisa o en forma de pezón, o tiene un pedículo y puede contener pelo. El nevo intradérmico generalmente no aumenta de tamaño. Es más común en la cabeza y el cuello. Los nevos pigmentados son inestables y a menudo experimentan un proceso de crecimiento y evolución desde la madurez hasta el envejecimiento. La mayoría de los lunares comienzan como lunares de unión pequeños y planos, luego se convierten en lunares mixtos y, finalmente, se convierten en lunares intradérmicos. Cuando los lunares de unión se vuelven malignos, a menudo hay dolor leve, ardor y hormigueo en el área local, y aparecen puntos satélite en el borde. Si de repente aumentan de tamaño, se oscurecen, tienen reacciones inflamatorias, se rompen o sangran, es importante estar alerta.

Características patológicas

Las células névus se disponen en nidos, con límites claros y a menudo contienen melanina. Durante el proceso de maduración, las células névus cambian de tamaño de arriba a abajo, y el núcleo celular también se hace gradualmente más pequeño, tiende a madurar y finalmente se degenera. Existen aproximadamente cuatro tipos de células: células névus transparentes, células névus similares a células epiteliales, células névus linfocíticas y células névus fibrosas (las células névus más maduras).

(I) Nevo de la unión

El nevo de unión es la etapa inicial de desarrollo del nevo pigmentado. Las células del nevo se encuentran completamente en la epidermis profunda, o el nido celular está en la etapa de "goteo", es decir, la parte inferior del nevo cae en la dermis, pero la parte superior todavía está conectada a la epidermis, y puede involucrar simultáneamente la vaina de la raíz del pelo externo, las glándulas sebáceas o las glándulas sudoríparas. Las células del nevo son principalmente células nevus transparentes, y a veces se ven células nevus epiteliales. La mayoría de ellas están agrupadas en nidos. El tamaño y la forma de los nidos y las células del nevo son consistentes, con bordes limpios, equidistantes y distribuidos uniformemente, y rara vez fusionados. Las imágenes de división nuclear son extremadamente raras y generalmente no hay infiltración de células inflamatorias en la dermis.

(ii) Nevo intradérmico

Las células névicas del nevo intradérmico son relativamente maduras, ya no proliferan y se localizan en la dermis. La mayor parte de la parte superior es de tipo epitelial, dispuesta en nidos o cordones, separados por fibras de colágeno. Las células de las partes media e inferior son en su mayoría células fibrosas y de tipo linfocítico.

(iii) Nevo mixto

El nevo mixto tiene la doble característica de nevo de unión y nevo intradérmico.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico de esta afección se basa principalmente en las manifestaciones clínicas, como la aparición de un número variable de máculas, pápulas o nódulos en la piel o las mucosas, con diferentes colores y límites claros. El nevo de unión infantil debe diferenciarse del lentigo y las pecas. El nevo mixto y el nevo intradérmico deben diferenciarse de la queratosis seborreica, el carcinoma basocelular pigmentado, el dermatofibroma, el neurofibroma, etc. La diferenciación del melanoma maligno es importante ya que este último a menudo se presenta con asimetría, límites poco claros, bordes rugosos, colores desiguales y un crecimiento tumoral rápido, y puede formar cicatrices irregulares. Las células tumorales a menudo son atípicas.

Tratamiento

(1) Reducir la fricción y los factores externos que dañan el nevo. Generalmente no se requiere tratamiento, salvo por razones estéticas.

(2) Los nevos pigmentados que aparecen en zonas propensas a la fricción deben ser observados de cerca, especialmente aquellos con bordes irregulares, colores desiguales y diámetros >1,5 cm. La escisión quirúrgica debe realizarse de manera oportuna si se observa una expansión rápida u otros signos preocupantes.

(3) El tratamiento con láser de CO2 ultrapulsado se puede considerar para los nevos pigmentados con un diámetro de menos de 0,5 cm en pacientes que requieren la eliminación del nevo por razones estéticas.

Dispositivo de terapia láser de CO2 ultrapulsado

(I) Introducción

La longitud de onda es de 10600 mm, similar a la del láser de CO2 continuo. Utiliza el principio de que la energía del láser de CO2 puede ser absorbida completamente por las moléculas de agua en el tejido de la piel para carbonizar o vaporizar las lesiones cutáneas. Su ancho de pulso es muy corto, lo que provoca menos daño térmico a los tejidos normales circundantes y menos cicatrices que el láser de CO2 tradicional.

(II) Operación

Las precauciones preoperatorias incluyen consideraciones sobre contraindicaciones y sospecha de transformación maligna. Durante la cirugía, se debe elegir una dosis adecuada y tratar la herida con cuidado para evitar daños térmicos innecesarios. El cuidado posoperatorio incluye la aplicación de ungüento antibiótico, evitar la exposición al sol y controlar las complicaciones, como cicatrices o cambios en la pigmentación. Si el tratamiento no es exhaustivo, puede ser necesario un segundo tratamiento con láser de CO2 o la extirpación quirúrgica para prevenir la recurrencia.

(III) Posibilidad de mutagénesis

No existe una conclusión clara sobre si el tratamiento con láser de CO2 de las pieles pigmentadas

Source: Nevo pigmentado