Nevo de Becker

El nevo de Becker, también conocido como nevo epidérmico piloso pigmentado, se presenta principalmente después del nacimiento, es más común en varones y suele aparecer en los hombros. Clínicamente, se presenta como una mancha pigmentada ligeramente elevada con un aumento de pelo en la superficie. Esta afección puede agrandarse lentamente durante 1 o 2 años y luego permanecer estable. Es una lesión benigna, pero algunos pacientes pueden tener anomalías congénitas del desarrollo.

1. Causa y patogenia

La causa del nevo de Becker no está clara. Algunos estudios sugieren que está relacionado con la sobreexpresión de receptores de andrógenos en los fibroblastos dérmicos. Generalmente se considera que es adquirido, pero existen reportes de casos congénitos y de herencia familiar.

2. Manifestaciones clínicas

El nevo de Becker suele aparecer durante la infancia y la adolescencia, con una proporción de hombres a mujeres de 5:1. Suele aparecer tras una exposición intensa al sol. Las lesiones suelen aparecer en el pecho, la espalda y los hombros, y con menos frecuencia en la cara y el cuello. Las lesiones en los hombros suelen ser unilaterales. Las lesiones se presentan como manchas pigmentadas repentinas que se oscurecen con la edad y la exposición al sol. Las manchas se agrandan y pueden aparecer nuevas manchas pigmentadas. Las manchas son irregulares, de color marrón claro a marrón oscuro con bordes claros. Las lesiones pueden estar ligeramente elevadas y la piel central puede estar ligeramente engrosada, áspera y arrugada, con un mayor número de pelos, más gruesos y más oscuros. Por lo general, no hay síntomas subjetivos, pero algunos pacientes pueden experimentar picazón. La afección puede agrandarse en el transcurso de 1 o 2 años y luego estabilizarse. Algunos pacientes pueden presentar anomalías congénitas, como hipoplasia mamaria unilateral, hipoplasia del músculo pectoral ipsilateral, acortamiento de las extremidades ipsilaterales, pie ipsilateral alargado, espina bífida, pectus carinatum, atrofia localizada de la grasa subcutánea, hiperplasia suprarrenal congénita y pezones supernumerarios, también conocido como síndrome del nevo de Becker. El nevo de Becker también puede estar asociado a otras afecciones, como leiomioma, liquen plano y nevo melanocítico.

3. Características patológicas

El nevo de Becker no contiene células névicas. La epidermis muestra hiperqueratosis, acantosis, hiperplasia papilomatosa y elongación regular de las crestas interpapilares. Hay un aumento de melanina en los queratinocitos. Las capas basal y espinosa muestran un aumento significativo de melanina, pero el número de melanocitos es normal. Los folículos pilosos y las glándulas sebáceas son hiperplásicos. Se pueden ver melanófagos en la dermis y algunas áreas pueden mostrar haces de músculo liso engrosados y dispuestos de forma irregular.

4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El nevo de Becker debe considerarse en pacientes varones con manchas pigmentadas unilaterales en el hombro y la espalda que aparecen alrededor de la pubertad y tienen un aumento de pelo en la superficie. Clínicamente, debe diferenciarse del nevo de Ito y del nevo melanocítico congénito.

5. Tratamiento

El nevo de Becker se considera generalmente benigno y no requiere tratamiento. Por razones estéticas, se pueden utilizar tratamientos con láser Q-switched y láser de depilación. Los tratamientos tradicionales, como la crioterapia y los tratamientos con láser ablativo, no son eficaces y pueden provocar cicatrices, por lo que ya no se utilizan. Los tratamientos con láser y las precauciones son similares a los de las manchas café con leche, pero su eficacia es incierta y solo parcialmente efectiva, y por lo general solo mejora el aspecto de las lesiones en distintos grados. Los pacientes deben estar completamente informados antes del tratamiento para evitar expectativas poco realistas.

(i) Tratamiento con láser Q-Switched

Láser de alejandrita conmutado Q (longitud de onda de 755 nm), láser de rubí conmutado Q (longitud de onda de 694 nm) y láser de neodimio de doble frecuencia conmutado Q.

El láser (longitud de onda 532 nm, 1064 nm) puede reducir eficazmente la pigmentación del nevo de Becker. Por lo general, se requieren múltiples tratamientos, con intervalos de 5 a 6 meses. Sin embargo, algunos pacientes pueden no responder o pueden experimentar recurrencia.

(ii) Tratamiento de depilación láser de pulso largo

El láser de alejandrita de pulso largo (longitud de onda de 755 nm), con un ancho de pulso de 3 ms, es eficaz para dañar los folículos pilosos y cuanto mayor sea el ancho de pulso, más se pueden calentar las estructuras pigmentadas. Dado que los melanocitos de los folículos pilosos profundos se destruyen de manera efectiva, el efecto del tratamiento con láser sobre las lesiones pigmentarias se puede mantener durante más tiempo. Los puntos de tratamiento de 15 mm con una densidad de energía de 25 J/cm², o los puntos de 18 mm con una densidad de energía de 20 J/cm², con el spray de enfriamiento apagado, se pueden tratar cada 2-3 meses. En promedio, 2 tratamientos pueden reducir significativamente el vello y mejorar la pigmentación en el nevo de Becker.

(iii) Otros tratamientos

Láser semiconductor (longitud de onda 810 nm), Nd de pulso largo

Los tratamientos con láser (longitud de onda de 1064 nm), luz pulsada intensa y láser de erbio también son eficaces para el nevo de Becker, pero tienen efectos secundarios más significativos, como eritema persistente, cicatrices y cambios en la pigmentación. Los láseres fraccionados también se han utilizado para tratar el nevo de Becker, pero por lo general no son eficaces para la hipertricosis asociada con el nevo de Becker. Para los casos con pigmentación e hipertricosis, los láseres pigmentados de pulso largo son la mejor opción.

Source: Nevo de Becker