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Manchas de café

Las manchas café con leche, también conocidas como manchas café con leche, son manchas de color marrón claro que se pueden encontrar al nacer. El color de las manchas café varía de marrón claro a marrón oscuro, pero cada pieza es del mismo color y muy uniforme. La profundidad no se ve afectada por la exposición al sol. El tamaño varía de unos pocos milímetros a decenas de centímetros, con límites claros y una textura superficial de la piel completamente normal. Bajo el microscopio, su apariencia es muy similar a la de las pecas, que se manifiestan principalmente por un aumento anormal de la cantidad de melanina en la epidermis.

1. Causa y patogenia

Las manchas café con leche son en su mayoría enfermedades cutáneas hereditarias y no tienen nada que ver con la exposición al sol. Pueden ser un signo de enfermedades multisistémicas, como la neurofibromatosis, el síndrome de Albright, el síndrome de Watson, el enanismo de Russell-Silver, el síndrome de lentigo múltiple y la ataxia telangiectasia. La mayoría de las manchas café con leche no son hereditarias. Sin embargo, cabe señalar que si las manchas café con leche aparecen en varias partes y áreas (acumuladas en más de tres partes), se trata de un signo de neurofibroma. Este tipo de manchas café con leche es altamente hereditario.

2. Manifestaciones clínicas

Las manchas café de café son manchas de color marrón claro, que van del marrón al marrón oscuro, de tamaños variables, de forma redonda, ovalada o irregular, con bordes claros y superficies lisas. Pueden aparecer al nacer o más tarde y aumentar en número a lo largo de la infancia. Son más comunes en el tronco y no desaparecen por sí solas. Algunas personas creen que el 90% de los pacientes con neurofibromatosis tienen manchas café de café. Si hay 6 manchas café de café con un diámetro real mayor de 1,5 cm, el paciente suele tener neurofibromatosis. Las manchas café de café que aparecen en diferentes enfermedades pueden tener características diferentes y estar acompañadas de otras manifestaciones anormales.

3. Características patológicas

Durante los cambios patológicos de las manchas café de café, la melanina epidérmica aumenta, especialmente en la capa basal. Hay melanosomas gigantes en los melanocitos teñidos con dopa y en los queratinocitos basales, y los melanocitos basales son normales o están ligeramente aumentados.

4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Según la edad de aparición, se pueden diagnosticar manchas de color café con leche con bordes claros y es necesario diferenciarlas de las pecas y las pecas simples. Las pecas aparecen principalmente en la cara, con manchas pequeñas y sin lesiones escamosas grandes. Las pecas simples son en su mayoría unilaterales y pueden aparecer a cualquier edad.

5. Tratamiento

Los métodos de tratamiento tradicionales anteriores, como la ionización, la crioterapia y el láser de CO2, a menudo producen reacciones adversas graves, como cambios permanentes en la pigmentación o formación de cicatrices, y se han eliminado clínicamente. En la actualidad, el tratamiento con láser pulsado sigue siendo el tratamiento principal, pero el efecto después del tratamiento suele ser impredecible, la tasa de recurrencia es alta y ningún láser puede lograr efectos terapéuticos ideales. El tratamiento con láser de las manchas de café es similar al de las pecas. Los láseres que son eficaces para la melanina se pueden utilizar para tratar las manchas de café. Los parámetros del tratamiento y el criterio de eficacia también son los mismos que para las pecas.
(I) Tratamiento con láser de colorante pulsado (510 nm)
Densidad de energía 2~3 J/cm2, punto de 5 mm, sin superposición entre puntos. La reacción inmediata durante el tratamiento es que el tejido cambia inmediatamente a un blanco grisáceo. El ciclo de tratamiento generalmente se realiza con un intervalo de 6 a 8 semanas y se requieren de 2 a 12 tratamientos. Rara vez se produce pigmentación o hipopigmentación.
(II) Tratamiento con láser Nd:YAG (532 nm) de frecuencia duplicada con conmutación Q Densidad de energía 2,0~2,5 J/cm', punto 1~3 mm, frecuencia de pulso 10 Hz El efecto del tratamiento es impredecible. (III) Láser rubí con conmutación Q
Longitud de onda 694 nm, densidad de energía 2~5 J/cm', punto 2~4 mm, el ciclo de tratamiento generalmente tiene una diferencia de 1~2 meses y requiere 4 o más tratamientos.
(IV) Láser de alejandrita conmutado por Q
Longitud de onda de 755 nm, densidad de energía de 6 a 7 J/cm2, punto de 2 a 4 mm, el ciclo de tratamiento y la cantidad de veces son los mismos que los del láser rubí. Los informes nacionales muestran que tiene una eficacia menor que el láser Q-switched de 694 nm y una tasa de recurrencia relativamente mayor. (V) Láser de vapor de cobre de onda cuasicontinua (511 nm) y láser (520 a 530 nm)
Los parámetros de tratamiento del láser de vapor de cobre (511 nm) son 0,16~0,25 W, punto de 150 pm, tiempo de intervalo de 0,2 s, el láser de criptón es de 700 mW, punto de 1 mm, pulso de 0,2 s. Ambos láseres son eficaces para tratar las manchas de café, pero suelen provocar cambios en la textura de la piel o cicatrices.
(VI) Tratamiento con luz pulsada intensa (IPL)
La densidad de energía es de 20~24 J/cm2 y el número de tratamientos es de 1~5 veces. La luz pulsada intensa generada por IPL elimina la melanina en la capa basal y por encima de ella de manera más completa. Yamnshita et al. descubrieron que los melanosomas en la capa basal de la epidermis después del tratamiento con IPL migraron rápidamente a la superficie de la piel. Sin embargo, las manchas de café requieren múltiples tratamientos para evitar que los melanocitos cercanos no irradiados se repigmen. Después del tratamiento, evite la luz para reducir la actividad de la melanina residual. En términos generales, si no hay recurrencia dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción del tratamiento, significa que el efecto del tratamiento de este tipo de pacientes es relativamente bueno e incluso pueden curarse por completo al final.

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