Estrías por atrofia de la piel

Las estrías de atrofia cutánea, también conocidas como estrías, son estrías blandas causadas por la expansión de la piel y asociadas con el debilitamiento de las fibras elásticas de la piel. Suelen observarse en personas que experimentan un aumento rápido de peso durante el embarazo o la adolescencia. Otras causas incluyen el uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes, el síndrome de Cushing, anomalías endocrinas y enfermedades del tejido conectivo.

I. Etiología y patogenia

Las fibras elásticas cutáneas locales de los pacientes se debilitan debido a las influencias endocrinas. Las mujeres embarazadas y los adolescentes tienen una mayor secreción de la corteza suprarrenal, y enfermedades como el síndrome de Cushing provocan una hiperfunción de la corteza suprarrenal, que secreta grandes cantidades de glucocorticoides. El uso prolongado de esteroides también produce altos niveles de glucocorticoides en el cuerpo, que descomponen parte de la fibrina en azúcar, debilitando el tejido conectivo y especialmente las fibras elásticas de la piel. Las fibras elásticas y las fibras de colágeno de la piel se degeneran y se vuelven significativamente más delgadas. Por lo tanto, cuando la pared abdominal de una mujer se expande rápidamente debido al embarazo, o un joven crece rápidamente en altura o peso, o los senos se agrandan rápidamente debido a la lactancia, la grasa subcutánea aumenta significativamente en un corto período de tiempo en pacientes con síndrome de Cushing o uso prolongado de esteroides. Las fibras elásticas pierden su función cuando la piel se estira demasiado, lo que da como resultado estrías que no vuelven a su estado original.

II. Manifestaciones clínicas

Inicialmente, la enfermedad se presenta como manchas lineales de color rojo o rojo violáceo, con vasos sanguíneos subcutáneos apenas visibles. Al presionarlas, las manchas se arrugan, también conocidas como estrías rubras. Con el tiempo, las lesiones gradualmente se vuelven de un color blanco amarillento pálido o de color piel normal, pareciendo cicatrices lineales atróficas que persisten permanentemente sin síntomas subjetivos. Suelen aparecer cerca de las rodillas de los adolescentes obesos o de rápido crecimiento, en la parte interna de los brazos, en la parte interna de los muslos y en las regiones lumbar y dorsal. En las mujeres lactantes, pueden aparecer en los senos y se observan con mayor frecuencia en la pared abdominal de las mujeres embarazadas, conocidas como estrías del embarazo. En las personas con hiperfunción de la corteza suprarrenal o que usan corticosteroides orales a largo plazo, con frecuencia aparecen en la parte interna de los brazos y en la parte interna de los muslos.

III. Características patológicas

Los cambios histológicos de esta enfermedad incluyen atrofia epidérmica, hinchazón de las fibras reticulares de la dermis, degeneración de las fibras de colágeno, adelgazamiento de las fibras elásticas y una tinción más clara de las fibras elásticas. En las lesiones crónicas, la zona central carece casi por completo de fibras elásticas, con solo algunas fibras elásticas finas y rizadas en los bordes.

IV. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

La enfermedad se diagnostica fácilmente según las zonas afectadas, la población y las manifestaciones clínicas.

V. Tratamiento

Esta enfermedad no afecta la salud y generalmente no requiere tratamiento. Con fines estéticos se pueden utilizar tratamientos con radiofrecuencia y láser fraccionado para mejorar la condición.

Tecnología de radiofrecuencia

La tecnología de radiofrecuencia (RF) utiliza ondas electromagnéticas de alta frecuencia, que van desde 1 a 40,68 MHz/s, que pueden conducir radiación a larga distancia. La tecnología de RF para la estética de la piel actúa principalmente sobre la dermis y el tejido subcutáneo, con un efecto biológico de acción térmica. El principio de calentamiento de la RF provoca cambios en el colágeno dérmico y las fibras del tejido subcutáneo. La proteína de colágeno consta de tres hebras de hélices conectadas por enlaces de hidrógeno. El efecto térmico desestabiliza la estructura de triple hélice, lo que hace que el colágeno se contraiga y produzca un efecto de RF inmediato. Durante varias semanas o meses después del tratamiento, se activa el mecanismo de reparación del daño por calor del cuerpo, lo que regula significativamente la expresión del ARNm del colágeno tipo I, aumenta la producción de colágeno nuevo y mejora el efecto de RF a largo plazo. El calor generado también hace que la piel se adhiera estrechamente a la fascia subcutánea profunda, lo que da como resultado una piel tensa y levantada. El tratamiento principal para las estrías de atrofia cutánea utiliza radiofrecuencia monopolar, donde la distancia entre el emisor y el receptor de radiofrecuencia es relativamente grande, lo que crea un campo electromagnético más grande y, por lo tanto, una zona de calentamiento más grande, alcanzando una profundidad de 15-20 mm. Esto lo hace particularmente ventajoso para tensar y levantar la piel de la cintura, el abdomen, las extremidades, los glúteos y los muslos. La radiofrecuencia actúa sobre la piel, promoviendo la proliferación y reorganización de las fibras de colágeno, al mismo tiempo que mejora la circulación linfática y acelera la descomposición de las células grasas subcutáneas, mejorando así el aspecto de la celulitis.
Pasos del procedimiento de tratamiento de RF:

Precauciones previas al tratamiento: Es fundamental que el médico y el paciente mantengan una comunicación plena, y los pacientes deben comprender que el tratamiento de RF para las estrías de atrofia cutánea solo tiene como objetivo la mejora estética, no la cura. Los pacientes deben ser conscientes del resultado final. Además, los pacientes con las siguientes contraindicaciones del tratamiento de RF deben evitar este tratamiento:
(1) Presencia de dispositivos metálicos como marcapasos o corazones artificiales.
(2) Mujeres embarazadas o en período de lactancia y pacientes con epilepsia.
(3) Hipertensión severa, enfermedad coronaria, diabetes, enfermedad cardíaca, enfermedad de la tiroides, trastornos sanguíneos, etc.
(4) Enfermedades graves de la piel en la zona de tratamiento.
(5) Los pacientes con queloides graves deben usarlo con precaución.

Limpieza previa al tratamiento: Limpie a fondo la piel para eliminar el maquillaje, incluida la crema aislante y el protector solar, y límpiela con papel limpiador no tejido para mantener la piel seca. Retire todos los accesorios metálicos del cuerpo durante el tratamiento.

Anestesia superficial/anestesia general: por lo general, el tratamiento térmico por radiofrecuencia no requiere anestesia. Si se inyecta o aplica lidocaína o anestésicos o sustancias similares en la zona a tratar, puede cambiar la resistencia natural y alterar de manera impredecible la zona de calentamiento del tejido, lo que podría agravar el daño tisular.

Respuesta durante el tratamiento: aplique aceite mineral o un gel especializado en la zona de tratamiento para evitar la secreción anormal del cabezal de tratamiento y garantizar un deslizamiento suave del cabezal de tratamiento, evitando la fricción con la piel. Los parámetros del tratamiento deben ajustarse individualmente en función de la textura y el aspecto de la piel de la zona de tratamiento y del nivel de calor tolerable por el paciente. La respuesta óptima después del tratamiento es una formación de eritema leve inmediatamente después de que finalice el pulso.

Manejo del área post-tratamiento: Limpie completamente el área de tratamiento con agua tibia inmediatamente después del tratamiento y aplique una loción humectante para aliviar la sequedad y el malestar.

Precauciones post-tratamiento:
(1) Evite los baños de sauna el día del tratamiento para prevenir la sequedad de la piel.
(2) Beba al menos 1 taza (300 ml/taza) de agua tibia inmediatamente después del tratamiento y de 6 a 8 tazas dentro de las 24 horas.
(3) Protección solar rutinaria y cuidado hidratante para el área a tratar.
(4) Intervalo de tratamiento: una vez cada 2 semanas.
(5) Curso de tratamiento: 4-6 tratamientos por curso.

Láser fraccional

El láser fraccional, como un nuevo tipo de tratamiento láser que logra su efecto a través de la acción fototérmica focal, tiene propiedades de remodelación epidérmica. Cuando el tejido cutáneo absorbe la energía del láser, se forman múltiples zonas microtérmicas de daño (ZMT) columnares en la piel en 24 horas, donde los queratinocitos del tejido normal circundante migran a las ZMT para su reparación. Además, la energía del láser actúa sobre la dermis profunda, provocando la contracción y degeneración del tejido de colágeno, estimulando la proliferación de colágeno y formando nuevo tejido de colágeno. Kim et al. utilizaron un láser fraccional de 1550 nm para tratar las estrías atróficas del lado derecho de seis pacientes femeninas, mostrando una mejora sustancial en la apariencia de las estrías, elasticidad de la piel normalizada y aumento del grosor epidérmico, colágeno y contenido de fibras elásticas después de 8 semanas, con solo dolor leve a moderado y pigmentación temporal. Con la aplicación de láseres fraccionales ablativos como el Erlaser de 2940 nm, los resultados clínicos muestran una mejoría mayor en las estrías de atrofia de la piel en comparación con los láseres fraccionales no ablativos.
Pasos del procedimiento de tratamiento con láser Erfractional Pixel 2940nm:

Precauciones previas al tratamiento: La comunicación plena entre el médico y el paciente es esencial para excluir las siguientes contraindicaciones:
(1) Individuos propensos a la formación de cicatrices.
(2) Mujeres embarazadas o en período de lactancia y pacientes con epilepsia.
(3) Personas propensas a la pigmentación o anomalías.
(4) Pacientes con vitíligo activo, psoriasis o enfermedades graves de la piel en el área de tratamiento.
(5) Pacientes psiquiátricos o aquellos con expectativas de tratamiento demasiado altas.

Limpieza previa al tratamiento: Limpie profundamente la piel del maquillaje, incluida la crema aislante y el protector solar, y desinfecte el área a tratar con New Cleanser.

Anestesia superficial/anestesia general: Generalmente se experimenta un dolor leve durante el tratamiento; para aquellos con baja tolerancia, se puede aplicar una crema anestésica tópica.

Respuesta durante el tratamiento: la longitud de onda se establece en 2940 nm, con diámetros de microporos que suelen estar entre 70 y 100 mm y una densidad de microporos ajustable para una mayor profundidad de penetración. La misma zona se puede irradiar 2 o 3 veces. El tratamiento se alcanza cuando aparece un leve enrojecimiento e hinchazón en la zona de piel tratada.

Manejo del área después del tratamiento: Aplique compresas de hielo en el área tratada durante aproximadamente 30 minutos inmediatamente después del tratamiento.

Precauciones post-tratamiento:
(1) Evite lavar el área tratada durante 2 a 3 días después del tratamiento con láser.
(2) Las costras suelen caerse en un plazo de 7 a 10 días. Puede aparecer enrojecimiento en las zonas donde las costras se caen prematuramente debido al rascado o al uso de la sauna, seguido de pigmentación que puede oscurecerse; se recomienda la caída natural del vello. Asegúrese de protegerse del sol en la zona tratada.
(3) El enrojecimiento en el área tratada puede durar desde varias horas hasta días; evite diversas irritaciones.
(4) Algunos pacientes pueden desarrollar pigmentación, que generalmente se resuelve de forma natural.
(5) Se recomienda realizar el tratamiento una vez al mes, con 2-5 tratamientos por ciclo.

Source: Estrías por atrofia de la piel